低分子肝素鈣預防腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓形成的護理

張海萍,劉佳麗,王素紅

鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000

腹腔鏡手術后出現高碳酸血癥、皮下氣腫、氣體栓塞等并發癥的幾率較高，而下肢深靜脈血栓形成則是最嚴重的一種并發癥[1]。如果患者在腹腔鏡術后出現下肢深靜脈血栓形成，則可能導致血栓脫落，從而引起肺栓塞，如果患者病情嚴重則會對其生命安全造成嚴重威脅。所以對腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓形成進行積極預防就顯得非常重要。該研究主要分析了低分子肝素鈣預防腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓形成的護理，現做如下總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所選對象為該院2014年2月—2017年1月收治的接受腹腔鏡膽囊手術治療的200例患者，經數字隨機方法將全部患者分成對照組和實驗組，每組均為100例。對照組中，男女患者人數分別為56例、44 例；患者年齡為 23～58 歲，平均年齡為（39.6±2.2）歲；病程為 1～5 年，平均病程為（3.8±0.6）年；58 例患者為膽囊結石，34例患者為慢性膽囊炎，8例患者為膽囊息肉。實驗組中，男女患者人數分別為58例、42例；患者年齡為 22～59 歲，平均年齡為（39.1±2.7）歲；病程為 1～6 年，平均病程為（3.1±0.8）年；56 例患者為膽囊結石，34例患者為慢性膽囊炎，10例患者為膽囊息肉。對照組和實驗組的基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①手術方法：實驗組患者在術前30 min，選擇其上臂，單次皮下注射低分子肝素鈣，注射劑量為5 000 μg。對照組患者在術前并未注射低分子肝素鈣。術中全部患者均選擇雙下肢彈力繃帶進行有效固定，氣管插管全身麻醉，在人工氣腹建立后，選擇三孔法開展腹腔鏡操作。②護理方法：如果患者出現下肢深靜脈血栓形成的體征和癥狀，同時經下肢血管彩超檢查證實，則應為其提供相應的護理對策：將患者的患肢適當抬高，協助患者選擇平臥位休息，不能下床活動，進而來對靜脈回流進行改善，讓血流淤滯得以有效減輕，對患肢疼痛、腫脹進行有效緩解。在患者髕骨下緣10 cm和髕骨上緣15 cm處做一標記，定時對直徑進行測量，進而來對患肢腫脹進行明確。對患者的皮膚顏色進行密切觀察，對足背動脈搏動進行觸摸，并進行局部的熱敷和濕敷，不能按摩或者冷敷。床單應保持干燥和清潔，受壓部分應定時更換，避免出現壓瘡。對下肢有無發紺、水腫、皮膚溫度、足背動脈搏動情況等進行認真觀察和記錄。

1.3 臨床觀察指標

①對患者的血小板變化、手術時間和術中出血量進行觀察記錄；②對患者的術后下肢深靜脈血栓形成情況進行統計記錄。

1.4 統計方法

該次實驗數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析，其中組間資料(s)對比采用t檢驗，計數資料[n(%)]對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢深靜脈血栓形成情況

對照組中，術后共7例患者發生下肢深靜脈血栓形成，發生率為7.0%（7/100）；實驗組中，術后僅1例患者發生下肢深靜脈血栓形成，發生率為1.0%（1/100）；在術后下肢深靜脈血栓形成發生率方面，實驗組顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 血小板變化、手術時間和術中出血量觀察

在血小板變化情況、手術時間和術中出血量方面，對照組和實驗組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 血小板變化、手術時間和術中出血量觀察（s）

表1 血小板變化、手術時間和術中出血量觀察（s）

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3 討論

在藥理作用方面，低分子肝素和普通肝素比較類似，具有比較理想的抗凝和抗血栓形成的作用[2]。低分子肝素能有效刺激內皮細胞活化，讓組織因子充分釋放，不會明顯影響血小板功能，而且還能對血栓進行有效溶解[3]。所以低分子肝素能有效防止動靜脈和體內外血栓形成，在對下肢深靜脈血栓形成進行防治時低分子肝素的應用非常廣泛，而且低分子肝素還能對凝血塊形成進行預防[4]。臨床中如果沒能對下肢深靜脈血栓形成進行及時和有效的治療，則會引起嚴重后果，如果患者伴肺栓塞則會對其生命安全造成嚴重威脅；所以在腹腔鏡術后，護理人員應對患者的凝血時間、出血情況、患肢疼痛和腫脹情況、患肢皮溫以及術區敷料進行認真觀察；切忌用力按摩和冷敷[5-6]。該研究中，在血小板變化情況、手術時間和術中出血量方面，對照組和實驗組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；在下肢深靜脈血栓發生率方面，實驗組顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在腹腔鏡術前給予低分子肝素鈣治療，并給予有效的護理配合，能對術后下肢深靜脈血栓形成進行有效預防，具有臨床應用價值。

[1]田夢,王文娟.髖部骨折患者術后預防性護理結合低分子肝素鈣對下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國保健營養,2014,24(2中旬刊):984-985.

[2]賴瑞華.術前單次使用低分子肝素鈣預防腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓形成(DVT)的護理效果分析[J].黑龍江醫藥,2016,29(6):1169-1171.

[3]羅麗華,韋永玲,陸錦艷,等.尿激酶與低分子肝素聯合治療下肢深靜脈血栓形成的觀察和護理[J].中國現代藥物應用,2013,7(21):195-196.

[4]王卉.低分子肝素鈣治療下肢深靜脈血栓形成46例護理體會[J].醫學信息,2012,25(6):216.

[5]葸根,陸雄.低分子肝素鈣預防下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓的價值 [J].中國普通外科雜志,2016,25(12):1806-1809.

[6]張永玲,王玲,秦明等.早期踝泵運動預防人工全髖關節置換術下肢深靜脈血栓形成89例效果觀察[J].齊魯護理雜志,2016,22(2):79-81.