中西醫(yī)綜合治療糖尿病足的臨床體會

甘立強

鄰水縣御臨鎮(zhèn)衛(wèi)生院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，四川廣安 638512

糖尿病足是一種源自糖尿病患者的并發(fā)癥，該疾病的發(fā)生通常屬于非急性發(fā)作且在臨床上較為常見[1]。糖尿病足發(fā)生病變的機理是由于局部神經(jīng)異常以及下肢遠端外周血管發(fā)生病變而引起的腳部感染或者深層組織破壞。一般可見于四肢的末端因此，該疾病又可成為肢端壞疽癥。在傳統(tǒng)中醫(yī)中，糖尿病足屬于“脫疽”“消渴”的范疇[2]。中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致該疾病的發(fā)生主要是因為患者的氣血不足、體內(nèi)濕毒、經(jīng)脈瘀堵以及肢端缺乏營養(yǎng)等，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病足的發(fā)生主要是因為微循環(huán)發(fā)生障礙受阻，造成供血不足并伴隨感染，治療該疾病的前提是清熱通氣、活血化瘀，以促進血氣的暢通，與傳統(tǒng)中醫(yī)說法一致。既屬于糖尿內(nèi)科又屬于潰瘍外科，為探究中西醫(yī)治療糖尿病足的臨床療效，該文特此以該院近年來收治的糖尿病足患者12例作為研究對象，對其展開深入研究毛病取得良好成效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所涉及的研究對象均選取于2012年5月—2017年5月期間在該院進行治療的糖尿病足患者12例。該組患者中，男性為7例，女性為5例，年齡最大的為75歲，最小為52歲，平均年齡為（67.2±6.5）歲；糖尿病史為 5～11 年，平均為（7.6±2.4）年；按照壞疽性質(zhì)劃分可分為干性壞疽3例，濕性壞疽4例，混合型壞疽5例；按照壞疽程度劃分可分為輕度壞疽3例，中度壞疽5例，重度壞疽4例，見表1。

表1 患者的病例信息

1.2 治療方法

全部12例患者接受中西醫(yī)聯(lián)合治療，具體的治療方案如下：西醫(yī)治療，主要包括：①抗感染治療：運用喹諾酮類或頭孢類抗生素對患者實施靜脈滴注，并取下部分創(chuàng)面的分泌物進行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇較為敏感的抗生素進行治療。②局部清創(chuàng)：利用濃度為3%的過氧化氫對患者發(fā)生潰瘍或壞疽的局部表面進行清潔，然后將100 mg的山莨菪堿+20 U的普通胰島素-12萬U慶大霉素放入250 mL的生理鹽水中實施多次清洗，清洗完成后使用透氣強的醫(yī)用紗布包扎，給患者進行換藥1次/d。③進行血糖控制：根據(jù)患者的具體病情使用適量的降血糖治療；對于病情較輕的患者可采取口服降血糖藥物的方式進行病情控制，較為嚴(yán)重的患者可適當(dāng)注射胰島素以達到病情的控制；應(yīng)將患者的血糖值控制在 5.5～7.6 mmol/L之間。

中醫(yī)治療：除上述的治療步驟以外，全部患者還需接受傳統(tǒng)中醫(yī)中藥治療，中醫(yī)藥方所涉及的中藥主要包括：雞血藤60 g、黃芪、丹參各30 g，生地黃20 g；牛膝、當(dāng)歸、蒼術(shù)、元參各15 g；水蛭、白芍、芍藥各10 g；桂枝9 g；如患者伴有劇痛可加上沒藥20 g，穿山甲以及乳香各10 g；如患者的創(chuàng)面恢復(fù)較慢，則可加上枸杞子、人參各15 g，生熟地10 g，將以上多味中藥加水熬煮，分早晚兩次服用，1劑/d連續(xù)服用2周為1個療程，共需服用3個療程。

1.3 療效的觀察以及效果評定

結(jié)束治療后，統(tǒng)計患者的臨床效果，效果評價分為3個等級，分別為療效顯著，有所改善以及未見療效。其中，療效顯著為：患者足部局部壞疽以及愈合或基本消失，肢端末梢的血液循環(huán)得到較好改善；有所改善為患者局部不壞疽創(chuàng)面大部分已愈合，患病肢體的毛細(xì)血管網(wǎng)的血液循環(huán)好轉(zhuǎn)；未見療效為：患者的病情較治療前無明顯改善，臨床癥狀有加重的跡象。總有效治療=療效顯著+有所改善。

1.4 統(tǒng)計方法

該組研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，以百分比（%）表示計數(shù)資料，并執(zhí)行 χ2檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示計量數(shù)據(jù)，行 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，該組患者的治療有效率達91.7%，其中，療效顯著有7例，有所改善的有4例，尚未見效的有1例，見表2。

表2 患者的治療有效率[n（%）]

3 討論

糖尿病組是存在于糖尿病患者中一種較為較為常見的并發(fā)癥，該疾病發(fā)生病變的機理是由于局部神經(jīng)異常以及下肢遠端外周血管發(fā)生病變而引起的腳部感染或者深層組織破壞，一般狀況下都屬于非急性發(fā)病。疾病得以發(fā)生使因為糖尿病患者長時間的高血糖造成小動脈管壁增厚，促使神經(jīng)阻滯間的營養(yǎng)不足，進而使得神經(jīng)損壞程度加重，最終導(dǎo)致組織缺血壞死。

傳統(tǒng)中醫(yī)將該疾病歸屬于“脫疽”范疇,導(dǎo)致該疾病的發(fā)生主要是因為患者的氣血不足、體內(nèi)濕毒、經(jīng)脈瘀堵以及肢端缺乏營養(yǎng)等；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病足的發(fā)生主要是因為微循環(huán)發(fā)生障礙受阻，造成供血不足并伴隨感染，治療該疾病的前提是清熱通氣、活血化瘀，以促進血氣的暢通[3]，與傳統(tǒng)中醫(yī)說法一致。該次研究所涉及的藥方中，黃芪的功效是益氣補脾；生地黃養(yǎng)陰調(diào)血；赤芍活血化瘀；蒼術(shù)解毒利濕，丹參不僅可改善外周循環(huán)、擴張血管以促進組織再生,而且還可抑制凝血,使患者安神鎮(zhèn)靜；白芍與桂枝等中藥有消炎、抑菌以及抗?jié)兣c抗病毒的作用。以上每種中藥的有機結(jié)合，可對患者起到良好的治療果。而在該組研究中利用中西藥聯(lián)合治療的治療有效率高達91.7%，其中療效顯著的有7例，占58.3%，無效的僅為1例，占8.3%，說明中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的效果顯著，但該組研究涉及的樣本數(shù)量有限，所得結(jié)果進作為參考借鑒。

綜上所述，利用中西醫(yī)聯(lián)合治療糖尿病組患者有顯著療效，該方法的使用可使患者潰瘍創(chuàng)面炎癥得以有效抑制，并可促進細(xì)胞再生，加快患者的壞疽愈合是患者恢復(fù)健康，因此，中西醫(yī)聯(lián)合用于治療糖尿病足癥可在臨床上加以推廣。

[1]夏成勇,陳偉偉.中西醫(yī)綜合治療糖尿病足的臨床體會[J].天津中醫(yī)藥,2017(7):451-453.

[2]余發(fā)明,趙建.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥,2015(24):172-173.

[3]王淑斌.中西醫(yī)治療2型糖尿病的知識圖譜分析[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.