心臟康復對病毒性心肌炎所致心功能減退的影響分析

李 博，陳 軍，謝 玲

固原西吉縣人民醫院急診科，寧夏固原 756299

病毒性心肌炎是由于病毒性感染導致的慢性炎癥病變，臨床上的表現取決于病變的部位及發展程度，輕者無癥狀，重者會出現心悸、呼吸困難等癥狀，嚴重者會威脅到生命。目前臨床上主要以常規治療為主，并無其他特效治療病毒性心肌炎的方法[1]。該次研究心臟康復對病毒性心肌炎所致的心功能減退的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用2015年—2016年5月該院收治的病毒性心肌炎患者30例作為研究對象，并隨機分為治療組和對照組，各15例。其中男性患者19例，女性患者11例，年齡 22～63 歲，平均年齡（43.7±3.6）歲，其中心律失常11例，急性心肌炎9例，心臟擴大4例，心力衰竭3例，慢性心肌炎3例；心功能情況：Ⅱ級13例，Ⅲ級 17 例，病程 14～322 d，平均病程（147.1±19.2）d。 兩組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規治療方法，選用大劑量維生素C靜脈滴注和能量合劑進行治療，用藥劑量為75 U，根據患者的病情嚴重程度來添加藥物使用量，服用3次/d，3周為1個療程。如患者對藥物過敏則采用口服輔酶Q，服用3次/d，劑量為35 mg/次，3周為1個療程。治療組則在常規方法治療的基礎上介入心臟康復，即為心理支持、運動康復及生活方式干預[2]。

1.2.1 心理支持 ①主動跟患者進行溝通，讓患者感覺到醫生在關注著他們的痛苦，打消患者的不良情緒，使得醫患關系得到提升。②醫護人員采用患者比較容易理解的方式跟患者講解病癥，并提出解決問題的方法，使患者樹立抵抗疾病的信心。③多數患者都會有緊張的心態，可采用有效的放松訓練，即為聽音樂、語言開導等[3]。

1.2.2 運動康復 治療組在康復運動之前要評估運動時心臟事件的發生危險性及癥狀限制性運動試驗。對于低危的患者則采用運用平板訓練，初始強度從2.69 km/h開始，依據患者的適應的強度來增加，可增至11～13分 （Borg 分級法）30～60 min，5 d/周，3 周為 1 個療程。中危患者運用低強度和漫步的運動為主，運動量可逐漸增強，可采用慢速上下樓梯的方式。對于高危患者則采用臥位下進行運動訓練，提醒患者的用力時要呼氣，放松時吸氣[4]。在運動前后測量血壓，如出現胸痛、心悸、冷汗、臉色蒼白等特征，或出現血壓升高或低血壓等即停止運動。

1.2.3 生活方式干預 幫助患者調節生活作息習慣，避免進食刺激或油膩的食物，病房內要保持通風，不喝酒不抽煙，謹防感冒。可采用多普勒超聲心動圖檢查患者相關指標。經過1個療程之后，將兩組的治療效果對心功能的影響進行比較。

2 結果

2.1 比較兩組患者心功能指標

治療組的周邊纖維縮短率、短袖縮短率、舒張末期內徑、心輸出量、左室收縮末期內徑等指標在治療前后差異有統計學意義（P＜0.05）;而對照組治療前后對比差異無統計學意義（P＞0.05)，見表1。

2.2 比較兩組臨床指標

治療組經過治療后心率顯著減慢，前后對比有差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組經過治療之后心率未發生改變，前后對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 比較兩組臨床效果

治療組的總有效率顯著高于對照組，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表1 兩組患者心功能指標改變比較（）

表1 兩組患者心功能指標改變比較（）

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表2 兩組臨床指標比較（s）

表2 兩組臨床指標比較（s）

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表3 兩組臨床效果比較[n（%）]

3 討論

病毒性心肌炎多見于上呼吸道感染和腸道的病毒，該病以已經威脅到了患者的身體健康。相關資料顯示，近幾年發病率正逐年升高，導致患者的心理壓力增大。目前心臟康復的演化及方向正在擴大，通過跟患者進行溝通交流，給予有效的心理支持與安慰[5]，可樹立患者對治療的信心，有助于患者的病情恢復。病毒性心肌炎患者進行生活方式干預對患者的恢復很關鍵，日常的正規作息與飲食對患者可降低心臟的負擔，推進代謝與修復。

綜上所述，通過心理支持、運動訓練及生活方式干預之后心率顯著降低，舒張末期內徑和縮小左室收縮末期內徑可增加心排血量，提升短袖縮短率，對病毒性心肌炎所致的心功能減退有很大的作用。所以采用心臟康復比常規治療的臨床效果好，值得推廣使用。

[1]陳麗芳,田巧煥.病毒性心肌炎患兒采用磷酸肌酸治療對心功能及預后的影響[J].國際病毒學雜志,2015,22(6):421-424.

[2]李延萍,馬立青,楊莉,等.心臟康復對病毒性心肌炎所致心功能減退的影響分析[J].延安大學學報:醫學科學版,2015,13(3):12-15.

[3]黃林楓.曲尼司特對病毒性心肌炎小鼠心肌纖維化的作用[D].長沙：中南大學,2014.

[4]王美英.170例小兒病毒性心肌炎的心功能改變及相關因素分析[J].中國婦幼保健,2015,30(14):2196-2198.

[5]劉博,蔡穎,張素麗.彩超評估病毒性心肌炎患者心功能準確性分析[J].國際病毒學雜志,2016,23(1):32-34.