慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡術后的康復治療

馬林祥

濟寧醫學院附屬醫院耳鼻喉科，山東濟寧 272029

慢性鼻竇炎和鼻息肉都是耳鼻喉科較為常見的的疾病，隨著近年來鼻內鏡技術的不斷進步，鼻內鏡手術在慢性鼻竇炎和鼻息肉等疾病治療中的應用也更加廣泛，鼻內鏡治療雖具有一定療效，但是無法得到預期徹底根治疾病的效果，部分患者術后仍有可能復發。因此，該文對慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內鏡術后的康復影響因素進行了探討，以提高康復治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年1月—2015年6月在該院行鼻內鏡手術治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者中選取66例，其中男性患者36例，女性患者30例；年齡為8～72歲，平均年齡（45.8±4.7）歲。其中16例伴有鼻中隔偏曲，有12例于同期行鼻中隔黏膜下矯正術。所有患者均隨訪2年以上，回顧分析患者的職業(A)、個人生活習慣(B)以及術后是否堅持系統康復治療(C)等情況。

1.2 治療方法

患者術后系統康復治療主要為：①藥物治療，術后給患者靜脈滴注抗生素藥物，使用5～7 d后改為口服抗生素藥物，服用2～3周。將填塞物除去后，使用魚腥草滴鼻液、液體石蠟油滴鼻，如果患者鼻腔黏膜腫脹明顯，可使用含糖皮質激素的伯克納或輔舒良噴鼻劑噴鼻。同時口服吉諾通膠囊，使用劑量為4～10歲兒童 120 mg/次，成人 300 mg/次，服用 3次/d，連續服用兩個月以上。并于術后第1天開始給患者靜脈滴注地塞米松，根據患者體重確定使用劑量，連續使用3～7 d。對于存在變應性鼻炎、息肉樣變或竇腔黏膜廣泛水腫的患者，還應口服潑尼松。局部用藥：②內鏡下清理術腔：將填塞物抽出后，每天使用0.9%氯化鈉對術腔沖洗1～2次，第1個月內在鼻內鏡下清理術腔1次/周，根據患者術腔情況可適當調整換藥時間，間隔為每周或每兩周1次，至少持續2個月以上。出院前在內鏡下將凝血塊、術腔干痂以及纖維蛋白膜等吸凈。如果患者經上述康復治療后，仍存在竇腔粘膜水腫或頑固流涕的情況，可服用紅霉素125 mg/次，3次/d，服用2個月以上。

1.3 療效評定標準

為了解各因素對患者鼻內鏡術后康復治療效果的影響，對患者進行了如下界定：A0為不接觸粉塵職業或刺激性物質，A1為接觸粉塵職業或刺激性物質。B0為喜清淡飲食，不嗜煙酒，B1為喜辛辣食物，嗜煙酒。C0為出院后堅持系統康復治療2個月及以上，C1出院后堅持系統康復治療不足2個月或從未在內鏡下清理術腔和幾乎不用藥。

1.4 統計方法

將該研究所收集數據納入SPSS 19.0統計學軟件，（%）表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

通過對患者的隨訪結果進行分析發現，從事接觸刺激性物質或粉塵職業、不能堅持康復治療和不良生活習慣（A1+B1+C1）的復發率達到了41.67%，顯著高于A0+B0+C0患者的 3.70%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 66例患者隨訪復發情況分析

3 討論

慢性鼻竇炎是鼻竇的慢性化膿性炎癥，通常表現為多個鼻竇同時受累，會使得患者呼吸道感染癥狀加重，還有可能導致視力改變和感染加重，給患者生活質量和生命安全造成較大影響。隨著鼻內鏡技術的發展，鼻內鏡手術由于具有微創、簡便等特性，成為慢性鼻竇炎、鼻息肉等疾病治療的重要手段[1]。與傳統前鼻鏡下鼻息肉切除術相比，鼻內鏡手術能夠更為徹底地治療鼻息肉，但是該方法也無法達到徹底根治疾病的效果，術后仍具有較高的復發率。有研究報道，即使是應用鼻內鏡手術多年的歐美國家，其鼻內鏡術后復發率為2.5%～30%[2]。分析其原因認為，除手術技巧外，還有個人生活習慣、從事職業以及術后系統康復治療情況均會對患者預后造成較大影響。

因此，該研究選取了66例鼻內鏡術后患者進行研究，通過從患者個人生活習慣、從事的職業以及術后是否堅持康復治療等方面進行分析發現，從事接觸粉塵和刺激性物質的患者，患者的鼻竇炎鼻息肉復發率顯著高于不從事該職業的患者，嗜煙酒和喜食辛辣食物的患者，其術后復發率也相對高于清淡飲食、不嗜煙酒的患者。其主要原因在于粉塵顆粒、煙酒刺激、異味氣體和辛辣食物等，均有可能導致細胞功能損害，延緩術野上皮組織轉化，導致術腔的痂皮、纖維蛋白酶等無法及時自行清理干凈，影響患者的術后康復[3]。

經隨訪發現，出院后幾乎不用藥或不堅持系統康復治療不足2個月的患者，其術后復發率顯著高于堅持系統治療2個月以上的患者，其主要原因在于，經手術治療后患者的上呼吸道炎性疾病能夠得到好轉，但是患者術后機體免疫力和抵抗力會顯著下降，所以還需給予足夠療程的抗生素藥物進行抗感染治療。將填塞物抽出后服用吉諾通膠囊，能夠加速組織轉化進程，及早形成上皮細胞纖毛清除功能，減少疾病復發[4]。早期糖皮質激素的應用也能夠延緩和減少疾病復發，所以患者出院后不按要求用藥也會增加其復發風險[5]。術腔填塞物抽出后用生理鹽水沖洗術腔，并定期對術腔進行清理，能夠及時發現和處理愈合過程中存在的術腔粘連、竇口狹窄等問題，有助于術腔的順利愈合，降低復發風險[6]。

綜上所述，術后足夠療程的康復治療是降低慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡術后復發率的重要措施，同時轉變不良生活習慣，實施良好職業保護，能夠有效預防慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡術后復發。

[1]常尚揆,亞力坤·亞生,李玉華,等.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效及相關影響因素[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,19(22):4585,4588.

[2]夏增產,劉斐球,焦慧珺,等.鼻內鏡手術治療鼻息肉及慢性鼻竇炎的臨床療效觀察[J].中國醫藥科學,2013,25(22):163-164,186.

[3]肖二彬,畢朝煜,趙寶建,等.鼻內鏡手術在鼻竇炎、鼻息肉治療中的臨床療效分析及影響因素研究[J].現代預防醫學,2013,24(7):1390-1391.

[4]郭海霞,曾兵.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的230例臨床療效觀察[J].中國保健營養,2016,26(8):204.

[5]黃鳴真.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效和影響因素的分析 [J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2011,19(4):275-276.

[6]盛靈芝.鼻內鏡手術在鼻竇炎、鼻息肉治療中的臨床療效分析及影響因素研究 [J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(5):859,861.