急性心肌梗死患者治療中冠心病康復治療的應用價值

向 海

四川省廣元市中醫醫院老年疾病科，四川廣元 628200

急性心肌梗死是指冠狀動脈突然完全性閉塞，心肌發生缺血、損傷和壞死，出現以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學的動態變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病，其高致殘率及高致死率嚴重威脅著患者的健康和生活質量[1-2]。該文旨在探討冠心病康復治療在性心肌梗死患者中應用的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年3月該院收治的98例急性心肌梗死患者，按照不同的治療方法分為觀察組和對照組，每組49例，觀察組中男性22例，女性27例，年齡 47～71 歲，平均年齡（54.12±7.82）歲，病程 3個月～1年，平均病程（0.63±0.34）年；對照組中男性 24例，女性 25 例，年齡 46～73 歲，平均年齡（55.23±7.14）歲，病程 2 個月～2 年，平均病程（0.94±0.51）年；兩組患者基本資料及病情方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規心肌梗死藥物治療，包括使用抗血小板聚集、抗凝劑、利尿劑等藥物，并對癥治療合并癥；觀察組在對照組的基礎上進行冠心病康復治療，主要內容包括：①康復治療1期：患者病情穩定兩周后的1～2 d，可在椅子上做坐位訓練，第3天開始進行有氧漫步訓練，堅持6 min/d，第5天評估功能狀態，如高于5MET，可適當加強運動量，加以提輕物慢走15 min，訓練時間為5 d，該階段主要是提升患者的自理能力，盡量提升到4MET，如低于4MET，訓練次數降為每周2次，若達到4MET，每周訓練3次，高于4MET，則每周4次訓練，注意監測患者的血壓、心率；②康復治療2期：經過1期的訓練后，患者如未出現明顯不適，可加強訓練，包括10 min熱身，慢步行走30 min，10 min抗組訓練和 5～10 min的放松運動，每周訓練3次；③康復治療3期：可適當進行踩單車，散步等有氧運動，每周3次，每次不少于30 min，可根據患者個人情況適當調整強度和運動時間，此階段主要是改善患者的生活和健康行為；康復治療中注意監測患者的心率，呼吸頻率，血壓等指標，如有異常需暫停運動或調整方案。

1.3 觀察指標和評定標準

分析記錄兩組治療前后心功能指標左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDV)、左心射血分數(LVEF)，血脂指標低甘油三酯(TG)、密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)和生活質量(SF－36)的變化。采用生活質量表SF-36對患者的生活質量進行評價，分數越高，表示生活質量越高。

1.4 統計方法

所有數據由SPSS 21.0統計學軟件處理，計量資料由均數±標準差s）表示，計數資料由[n(%)]表示，組間對比由χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標比較

治療后，觀察組患者的LVESD和LVEDV指標明顯低于對照組，LVEF指標高于對照組（P＜0.05）,詳情見于表1。

表1 兩組患者心功能比較情況（s）

表1 兩組患者心功能比較情況（s）

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2.2 兩組生活質量和血脂指標比較

治療后，對照組的血脂指標TG、LDL－C顯著高于觀察組，HDL-C 和 SF-36 指標低于觀察組（P＜0.05）,詳情見表2。

3 討論

急性心肌梗死患者臨床表現為持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發熱、白細胞計數和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變[3]。該文通過比較常規治療和康復治療對急性心肌梗死患者的應用價值，結果發現觀察組治療后的心功能LVESD、LVESD和LVEF指標均優于對照組，對照組患者治療后的血脂指標TG、LDL-C、HDL-C和生活質量情況均差于觀察組，差異有統計學意義，分析原因是：冠心病康復治療首先根據患者的病情特征和診斷結果，進行運動風險評估，再確定個性化的運動方案。康復治療1期通過坐位訓練嚴格控制患者的活動和體位，可以有效提升患者的自理能力；2期的有氧運動可以增加心臟的容量負荷，改善心臟功能，抗阻運動可以增加心臟的壓力負荷，從而增加心內膜下血流灌注，獲得較好的心肌氧供需平衡；3期的放松運動可以減緩運動后血液回到心臟的速度，避免心臟負荷增加，誘發心臟事件，有氧運動可以降低交感神經活性，減慢心率；整個康復治療過程可以有效改善心功能儲備，促進血液循環，達到很好的治療效果[4]。

綜上所述，急性心肌梗死患者應用冠心病康復治療后能夠有效改善心功能指標，提高患者生活質量，改善心理狀態。

表2 兩組血脂指標和生活質量比較情況（s）

表2 兩組血脂指標和生活質量比較情況（s）

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[1]可海霞,可利美,王會玖.瑞舒伐他汀聯合早期康復治療對急性心肌梗死患者炎性因子的影響[J].醫藥論壇雜志,2016,37(10):135-136.

[2]耿華培,范金濤,趙輝,等.早期康復治療在急性心肌梗死合并心功能不全患者治療中的應用[J].河北醫藥,2017,39(13):2030-2032.

[3]卓茹.不同心臟康復程序用于急性心肌梗死患者術后心臟康復的療效對比研究[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(4):434-436.

[4]孔雪,高方明.急性心肌梗死患者急診行經皮冠狀動脈介入術后早期康復治療對心臟射血分數的影響[J].中國康復醫學雜志,2015,30(8):843-844，849.