規(guī)范化康復(fù)治療腦卒中患者的臨床療效觀察

趙胤冰，聞淑范

吉林省公主嶺市中心醫(yī)院內(nèi)科，吉林公主嶺 136100

腦血管疾病常出現(xiàn)在中老年人群中，近年來(lái)成為常見(jiàn)且多發(fā)的疾病，且呈低齡化及上升的趨勢(shì)。腦血管病的特點(diǎn)具有極高的發(fā)病率、致殘率、死亡率，及其影響患者的生命質(zhì)量，而且給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)負(fù)擔(dān)。所以現(xiàn)在的重點(diǎn)是尋找合理的規(guī)范化康復(fù)治療。此研究對(duì)于日常生活活動(dòng)能力、平衡功能、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損程度的觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年2月—2015年5月收治的200例腦卒中患者，分別分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組的100例患者采用中醫(yī)治療法，男48例，女52例，平均年齡56歲，平均病程38 d；治療組的100例患者在中醫(yī)療法的前提下增加規(guī)范化康復(fù)治療，男49例，女51例，平均年齡55歲，平均病程35 d。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT或MRI檢測(cè)并符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；屬于初發(fā)或者復(fù)發(fā)的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中包括腦出血、腦梗死等；病程小于90 d且年齡在18歲以?xún)?nèi)；身體其他重要臟器如心、肝、肺等部位功能正常；簽署知情同意書(shū)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙且無(wú)法正常配合檢查及康復(fù)訓(xùn)練；其他臟器有更能障礙如肝功能受損、心肺功能不全、高血壓等。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)的中醫(yī)治療 ①針灸治療：取穴印堂、神庭、曲池、外關(guān)、合谷、血海、太沖等，進(jìn)行1次/d，留針30 min/次，采用平補(bǔ)平瀉的手法。②拔罐治療：拔罐沿著督脈和兩側(cè)膀胱經(jīng)行，1次/d，6～10 min/次。③艾灸治療：取穴雙刺足三里、氣海、關(guān)元，1次/d，每穴保持15 min的治療時(shí)間[2]。④推拿法：運(yùn)用點(diǎn)按及揉推法對(duì)于患側(cè)肢進(jìn)行推拿，1次/d，25 min/次。上述方法療程為1個(gè)月，其中每周進(jìn)行6 d治療。

1.2.2 規(guī)范化康復(fù)治療 規(guī)范化康復(fù)治療的原則是循序漸進(jìn)，順序?yàn)椋捍采现w的正確擺放—床上簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)—坐位訓(xùn)練—站立訓(xùn)練—步行訓(xùn)練。①核心肌群和肢體功能的訓(xùn)練：肢位的擺放：定時(shí)對(duì)于仰臥位、健側(cè)臥位及患側(cè)臥位的肢體進(jìn)行變換擺放；關(guān)節(jié)活動(dòng)度：對(duì)患側(cè)進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)的訓(xùn)練；體位轉(zhuǎn)換：對(duì)于床上各方向翻身及起坐和床椅之間轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練；肌力強(qiáng)化：向心、離心收縮肌力練習(xí)；步行練習(xí)：包括穩(wěn)定性和耐力訓(xùn)練。③功能性電刺激：應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)對(duì)于患者肢體靜態(tài)時(shí)的相應(yīng)肌群進(jìn)行刺激，隨后給予功能性電刺激在完成特定任務(wù)的肢體上。上肢主要選取伸肌進(jìn)行刺激，下肢主要選取偏癱側(cè)下肢屈肌[3]。③日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：在個(gè)人衛(wèi)生、飲食、器具使用、更衣等進(jìn)行指導(dǎo)；對(duì)于輪椅、手杖等輔助器具的使用。④減重步行訓(xùn)練：通過(guò)減重背心懸吊在鋼架上，達(dá)到讓患者減重的目的。

1.3 評(píng)定方法

采用改 Barthel指數(shù) (MBI)、Fugl·Meyer平衡功能評(píng)定量表(FMB)、簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)對(duì)其日常生活活動(dòng)能力、平衡功能、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以（）表示，行方差齊性檢驗(yàn)后進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，對(duì)照組除FMA外，其余評(píng)分與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組 MBI、FMB、FMA、NIHSS與組內(nèi)治療前、對(duì)照組治療后評(píng)分相比，治療組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

3 討論

研究表示，經(jīng)治療，兩組 MBI、FMB、NIHSS均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），得出兩組對(duì)于日常生活活動(dòng)能力、平衡功能、神經(jīng)功能缺損程度都有改善的效果；而且治療組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所以得出，在傳統(tǒng)中醫(yī)治療前提下結(jié)合規(guī)范化康復(fù)治療，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于只用傳統(tǒng)中醫(yī)治療，證實(shí)了可以通過(guò)規(guī)范化康復(fù)治療來(lái)提高患者平衡能力、運(yùn)動(dòng)、日常生活活動(dòng)能力，從而改善腦卒中患者神經(jīng)功能缺損。

在規(guī)范化康復(fù)治療過(guò)程中，應(yīng)循序漸進(jìn)，對(duì)于不同時(shí)期的康復(fù)運(yùn)用不同的手段。①肢位的擺放：防止痙攣的出現(xiàn)或者減輕痙攣的發(fā)展。②功能性電刺激：可恢復(fù)肢體的感覺(jué)功能，恢復(fù)肌肉力量，可對(duì)于足下垂、踝外翻、踝內(nèi)翻進(jìn)行及時(shí)的糾正，促進(jìn)血液循環(huán)[4]。③關(guān)節(jié)活動(dòng)度：增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)來(lái)防止關(guān)節(jié)攣縮。④肌力訓(xùn)練：訓(xùn)練肌肉的耐力和力量，防止肌肉痙攣。⑤平衡步訓(xùn)練：對(duì)于步行進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，及時(shí)改正不良的步態(tài)。⑥日常生活能力訓(xùn)練：引導(dǎo)并幫助患者維持日常生活能力，降低依賴(lài)度，從而慢慢改善患者日常生活能力[5]。

表1 兩組患者治療前、治療后各項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)比較[（s），分]

表1 兩組患者治療前、治療后各項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)比較[（s），分]

注：與組內(nèi)治療前相比，*P<0.05，與組內(nèi)治療后相比#P<0.05。

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綜上所述，規(guī)范化康復(fù)治療對(duì)于日常生活活動(dòng)能力、平衡功能、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損程度均有改善，值得進(jìn)一步研究與推廣臨床使用。

[1]郭天龍,李美華.針刺肩髎、臂臑穴結(jié)合康復(fù)治療腦卒中患者偏癱肩60例臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥信息,2015,32(3):107-109.

[2]賈琳琳.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦卒中患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(19):46-47.

[3]鄒海梁.大劑量應(yīng)用阿托伐他汀強(qiáng)化治療急性缺血性腦卒中患者的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(68):86,94.

[4]烏云娜.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(65):336.[5]劉群,余波,祁奇,等.肌內(nèi)效貼治療腦卒中患者膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及退化的臨床療效觀察[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2016,22(5):303-305.