50例腦癱兒童的康復(fù)護(hù)理探討

沈梅英，王龍干，吉同琴，陳 芳

鹽城市德賽堡康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科，江蘇鹽城 224000

腦癱，即腦性癱瘓[1]，指小兒出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)因各種原因所致的一種非進(jìn)行性腦損傷綜合征。腦癱早期表現(xiàn)為：新生兒護(hù)理困難，肢體強(qiáng)直、盥洗困難、背部成弓形等；新生兒進(jìn)食困難，吞咽和吮吸功能障礙；情緒安穩(wěn)障礙，哭鬧不止、精神敏感緊張、易驚恐、全身抽搐。2014—2016年該科收治腦癱患兒50例，經(jīng)家屬同意對(duì)其實(shí)施康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)將腦癱患兒康復(fù)護(hù)理情況總結(jié)如下。

1 臨床資料

該研究將2014—2016年該科收治的腦癱患兒50例采用正確的康復(fù)護(hù)理方法，結(jié)合運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)識(shí)訓(xùn)練等方法，取得了良好的治療效果。患兒基本情況：50例患兒中，女23例，男27例，年齡6個(gè)月～5周歲，平均年齡（2.75±3.58）歲。按照腦性癱瘓綜合征確診標(biāo)準(zhǔn)，該研究中50例患兒符合下列情況：腦性癱瘓類型，痙攣型32例、不自主運(yùn)動(dòng)型14例、混合顫動(dòng)型4例；致病原因，早產(chǎn)兒、超低體重新生兒、缺氧或缺血性腦病、新生兒病理性黃疸。

2 方法

2.1 人文關(guān)懷

腦性偏癱患兒的肢體發(fā)育狀況和運(yùn)動(dòng)能力均表現(xiàn)為異常，這使得患兒不僅日?；顒?dòng)受到限制，還給他們?cè)斐闪艘欢ǖ男睦韷毫?，表現(xiàn)為恐慌、煩躁、膽小、焦慮等。在日常護(hù)理工作中，護(hù)士需要給予腦性偏癱患兒心理和肢體上的關(guān)懷，主動(dòng)與他們交談，鼓勵(lì)他們，從而和患兒建立起良好的互信關(guān)系，讓他們大膽說出自己的想法，表達(dá)自己的內(nèi)心感受。另外，要經(jīng)常與患兒的家長(zhǎng)溝通，家庭和樂、融洽、溫暖是可以使疾病得到良好控制的前提條件，在腦性偏癱患兒日常護(hù)理中，護(hù)士要主動(dòng)跟患兒家長(zhǎng)溝通，及時(shí)為家長(zhǎng)解答護(hù)理中遇到的問題，幫助家長(zhǎng)在家中護(hù)理患兒，使患兒感受到所有人的愛，鼓勵(lì)患兒父母全程陪伴患兒的康復(fù)護(hù)理過程，使用言語(yǔ)和肢體上的關(guān)懷，減輕患兒的緊張焦慮情緒。

2.2 飲食護(hù)理

腦性癱瘓患兒的口腔咀嚼功能和吞咽功能有障礙，所以進(jìn)食的功能會(huì)受到影響，選擇食物的時(shí)候應(yīng)該根據(jù)患兒的情況喂食軟爛、粉糊狀、軟性食物直到患兒可以拒絕一般固體食物為止。另外，喂食的體位應(yīng)該遵循身體雙側(cè)對(duì)稱和抑制異常姿勢(shì)，喂食食物時(shí)不宜與患兒交談，以免患兒?jiǎn)芤澄?，窒息或者將食物吸入肺部。其次，喂食患兒時(shí)要耐心細(xì)致，給患兒充分咀嚼食物的時(shí)間，不要讓患兒咬勺子，在溫馨、安靜、整潔的環(huán)境下給患兒喂食，使其保持身心愉快。最后，喂食餐具應(yīng)該選擇粗手柄勺子，盤、碗加重或用吸盤固定在餐桌上，以免餐具打翻。

2.3 安全防護(hù)

腦性癱瘓患兒的運(yùn)動(dòng)功能欠缺，平衡能力和控制能力很差，容易跌傷、骨折。在護(hù)理工作中要加強(qiáng)護(hù)理人員、家長(zhǎng)和患兒的安全防范意識(shí)與安全隱患認(rèn)識(shí)，在康復(fù)區(qū)營(yíng)造安全、舒適的環(huán)境，比如：張貼宣傳科普知識(shí)彩圖、粉刷溫馨的墻壁、加高圍床護(hù)欄、在矮墻地區(qū)采用軟性裝飾材料。此外，病區(qū)內(nèi)使用防滑地面材料、保持干燥。醫(yī)生和護(hù)士要保持語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)平和，家屬不大聲喧嘩。

2.4 正確護(hù)理姿勢(shì)

①抱姿[3]，抱痙攣型患兒，先將雙手、雙腿分開，再?gòu)澢鷮⒒純罕г诒蹚澲?；抱手足徐?dòng)型患兒時(shí)，先將雙腿并攏、彎曲關(guān)節(jié)再將頭貼近胸部，并攏雙手將患兒抱于臂彎中。②坐姿，使患兒雙腿分開并伸直，軀干垂直面直立位，對(duì)痙攣性髖關(guān)節(jié)外展不良、跟腱反射緊張的患兒可取盤腿坐。③肢體關(guān)節(jié)訓(xùn)練，護(hù)士每日協(xié)助家長(zhǎng)給患兒進(jìn)行肢體各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2次。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)注意動(dòng)作輕柔、速度緩慢，避免產(chǎn)生疼痛。

2.5 出院指導(dǎo)

對(duì)腦癱患兒的康復(fù)治療不僅是在醫(yī)院的時(shí)間，還應(yīng)把治療延伸到患兒的家庭中去[4]，很多患兒家長(zhǎng)認(rèn)為患兒出院了，可以行走了，某些身體功能提高了，就是治療的終點(diǎn)了，其實(shí)不然，醫(yī)院應(yīng)告知家屬，康復(fù)訓(xùn)練和復(fù)診不可以間斷，否則就會(huì)前功盡棄，保持跟患兒家屬的有效聯(lián)系，增強(qiáng)信任感。

2.6 觀察指標(biāo)

將腦性偏癱患兒康復(fù)護(hù)理的各項(xiàng)指標(biāo)語(yǔ)言能力、智能水平、運(yùn)動(dòng)能力和社會(huì)生活能力評(píng)分，患兒康復(fù)護(hù)理后腦部發(fā)育恢復(fù)的情況，以Gesell[5]發(fā)育量表評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)的康復(fù)情況。

2.7 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

該研究中50例患兒經(jīng)過運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)訓(xùn)練、認(rèn)知能力訓(xùn)練和康復(fù)護(hù)理治療后，將語(yǔ)言功能、智能水平、運(yùn)動(dòng)能力和社會(huì)生活能力加以評(píng)定，將患兒綜合能力恢復(fù)情況結(jié)果如下表1所示。

表1 患兒綜合能力恢復(fù)情況表

50例腦性偏癱患兒康復(fù)護(hù)理后的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比，護(hù)理后在語(yǔ)言能力、智能水平、運(yùn)動(dòng)能力和社會(huì)生活能力方面評(píng)分與護(hù)理前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

4 討論

腦癱患兒病程較長(zhǎng)，多伴有不同程度的日常生活能力障礙，需要醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和訓(xùn)練。年齡越小，病情越輕，治療效果越好。腦組織在嬰幼兒期，尤其在新生兒期尚未發(fā)育成熟，腦組織還處于初期階段，異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)未固定化，這一時(shí)期可塑性大，代償能力高，恢復(fù)能力強(qiáng)。該研究針對(duì)不同類型的腦癱，制定針對(duì)性康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施，可提高運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練療效，改善患兒生活自理能力，提高生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)壓力。

表2 護(hù)理前后患兒各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較[s），分]

表2 護(hù)理前后患兒各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較[s），分]

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[1]衡慶鑫,馮燕華,孫武權(quán),等.小兒腦癱的臨床應(yīng)用和研究進(jìn)展概況[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015(24):165-169.

[2]謝廣欣,孫暢暢，劉洋.國(guó)際小兒腦性癱瘓綜合征康復(fù)護(hù)理管理的研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015(5):576.

[3]王潔,李希娟,劉靜.淺談各種類型腦性癱瘓患兒的抱姿[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,12(4):759-761.

[4]王靖,劉潤(rùn)娥,余亞娟,等.出院指導(dǎo)康復(fù)治療在腦癱患者家庭功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].河南中醫(yī),2014(b11):302-303.

[5]孫殿榮,候梅,郭洪磊.嬰幼兒腦癱治療前后Gesell發(fā)育量表的評(píng)估結(jié)果及分析[J].中國(guó)兒童保健雜志,2015,23(1):67-69.