綜合護理干預在預防宮縮乏力性產后出血中的臨床應用價值探討

阮艷嫦，黎雪娃，趙新瑤

（江門市中心醫院 產科二區，廣東 江門529200）

在婦產科中，產后出血屬于較為常見的一種并發癥。產婦成功娩出胎兒后，觀察其24 h內出血量，若高于500 mL則視為產后出血，危險性較高［1］。可能引發產后出血的因素包括子宮收縮乏力、生殖道創傷、妊娠殘留物、凝血功能障礙等。相關研究［2］顯示，宮縮乏力是造成產后出血的主要因素。因此，加強對宮縮乏力性產后出血產婦的護理顯得尤為重要。本研究針對宮縮乏力性產后出血產婦，給予綜合護理措施，效果較佳，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2015年3月至2017年2月間59例宮縮乏力性產后出血產婦作為研究對象，隨機分為觀察組30例和對照組29例。觀察組產婦年齡 23～38歲，平均年齡 （26.3±4.2）歲；孕周 38～42周，平均孕周 （39.4±0.3）周；剖宮產 16例，正常陰道產14例。對照組產婦年齡24～37歲，平均年齡（25.8 ± 4.6） 歲； 孕周 38 ～ 41 周， 平均孕周 （39.6 ± 0.2） 周；剖宮產14例，正常陰道產15例。兩組產婦的年齡、孕周等基本資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組產婦給予常規護理措施，對產婦進行健康教育，密切觀察產程，給予產婦相應的用藥指導、日常生活護理、體征檢測等護理措施。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上，采用綜合護理干預，具體內容如下：①產時護理。動態監測產婦的產程變化情況。第一產程中，密切監視產婦的宮縮以及胎心情況。該階段中，一般產婦的進食量較少，可適當給予產婦靜脈滴注維生素C 2 g以及5%葡萄糖500 mL，部分產婦可根據實際情況適當給予鎮靜劑。第二產程中，護理人員應指導產婦采取正確的腹壓方式，避免過早腹壓消耗過量體力，從而增加宮頸裂傷以及水腫的發生率。如果發生宮縮乏力，則需要給予產婦注射縮宮素。第三產程中，胎盤娩出后對各征象進行合理處理，檢查并記錄產婦出血量，檢查產婦有無胎膜破損。若產婦依然繼發性宮縮乏力，則可使用20 U宮縮素 ＋500 mL葡萄糖靜脈滴注，直腸置入米索前列醇20 μg。針對流血不止的產婦，給予250 μg欣母沛于肌肉深部注射。②產后護理。一般情況下，產婦分娩2 h后，多會發生出血，因此在產婦分娩后應及時對其心率、血壓及子宮收縮等指標進行監測，并準備好相應的急救措施。為減少產婦產后出血的可能或降低出血量，需要對產婦的宮底高度進行仔細檢查，并排除宮腔內的積血，若產婦子宮下段有明顯的收縮不良，應及時針對此癥狀給予按摩處理，以便在一定程度上提升子宮纖維應激收縮，降低產后出血量。告知產婦及時排空膀胱，降低陰道出血的發生率，可根據實際情況留置導管，從而保證子宮收縮。產婦在分娩后，身體各項機能均處于虛弱狀態，而分娩過程中會導致外陰沾染血液，若不及時清理，很可能出現產褥感染的情況。若產婦留置尿管，則有可能發生泌尿系統逆行感染。因此護理人員應及時對產婦的會陰進行擦拭與消毒，每日給予陰道消炎處理。產后1 h，產婦需要補充高熱量、高蛋白的食物，流質或半流質，并及時補充水分，降低產后貧血的發生率。產婦產后30 min內，應讓母嬰之間有適當的接觸，并讓嬰兒開始適量進食母乳，以使產婦腦垂體分泌內源性催產素，利于子宮收縮，減少產后出血。③心理護理。在產前、產時以及產后均對產婦進行針對性心理護理，減少產婦緊張、恐懼等情緒，避免因情緒不佳對血壓、子宮收縮等造成影響，從而達到降低產婦出血量的效果。產婦分娩全過程中，均需護理人員對其進行護理，通過交流等方式對產婦的心理狀態進行了解，給予針對性的疏導、安慰等護理措施，告知產婦關于產后出血的相關知識，提高治療依從性，避免產后抑郁癥的發生，促進產婦的康復。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦的產后出血止血情況及護理滿意度。產后出血的診斷標準：產婦娩出胎兒24 h內，子宮出血量 ＞500 mL。療效判定標準［3］：有效：經過治療護理后，產婦陰道出血速度≤50 mL／h，體征穩定，尿量正常；無效：經過治療護理后，產婦陰道出血速度＞50 mL／h，生命體征惡化，尿量＜30 mL或無尿。對無效患者，應采取相應的醫療止血措施，如注射縮宮素、應用B－Lynch縫合術等。采用我院自制的滿意度調查表對產婦的護理滿意度情況進行調查，護理滿意度 ＝非常滿意率＋滿意率。

1.4 統計學分析

本研究數據均由統計學軟件 SPSS 12.0處理，計量資料（平均年齡、平均孕周）的比較采用t檢驗，計數資料 （性別、年齡、止血情況、滿意度等）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的產后出血止血情況比較

觀察組產婦的產后出血止血有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產婦的產后出血止血情況比較 ［n（%）］

2.2 兩組產婦的護理滿意度比較

觀察組產婦的護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組產婦的護理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

產后出血的臨床表現以分娩后陰道大出血以及失血性休克為主，嚴重情況下容易導致產婦死亡。宮縮乏力屬于影響產婦產后出血的重要因素之一，其所占比例在70%～80%［4］。因此，臨床中應給予產婦相應的護理干預，降低產后出血的發生率，保證產婦的生命安全。

產后宮縮乏力性出血具有出血速度快、出血量大的特點，若未及時進行有效的治療，很可能導致產婦出現休克。綜合護理干預是指在常規護理的基礎上，結合產婦的實際情況，對產婦進行全面的護理，加強與產婦的溝通，緩解產婦的不良心態。一旦在護理中發現異常情況，要立刻上報臨床醫師，并采取針對性的治療措施。若產婦已經出現宮縮乏力性子宮出血，需要立刻對子宮進行按摩，并進行急救。因此，當出現產后出血后，護理人員應當保持冷靜，根據實際情況，對產婦進行有效的止血、促進宮縮以及糾正休克等針對性的治療措施［5］。同時，還要加強對產婦的心理輔導，了解產婦的心理，并給予安慰、鼓勵，提高產婦的治療依從性［6］。此外，在搶救過程中，還要做好相應的配血準備，快速建立靜脈通道，短時間內快速為產婦補充血容量［7］，并嚴密關注產婦的生命體征。

本研究結果顯示，觀察組產婦的產后出血止血有效率顯著高于對照組，護理滿意度亦顯著高于對照組，可見觀察組的護理效果相對較佳。由此可見，給予宮縮乏力性產后出血產婦綜合護理干預能有效止血，產婦滿意度高，值得在臨床推廣應用。

[1] 朱琳,李琳.綜合護理干預在預防宮縮乏力性產后出血中的應用價值探討 [J].中國社區醫師,2015,31(19):151,153.

[2] 勇霞.妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產后出血的護理體會[J].廣西醫學,2009,31(11):1735-1737.

[3] 潘麒羽.護理干預在宮縮乏力性產后出血的臨床應用研究 [J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(7):1239-1240.

[4] 沈曉燕.護理干預對宮縮乏力性產后出血的臨床應用價值 [J].大家健康 (學術版),2013,7(6):138-139.

[5] 謝長蕓.宮縮乏力性產后出血的護理干預對促進產婦產后康復的作用 [J].國際護理學雜志,2016,35(19):2658-2660.

[6] 孫冬梅.綜合護理干預聯合冰水囊壓迫在治療宮縮乏力性產后出血的效果 [J].國際護理學雜志,2014,33(3):707-709.

[7] 陳鷙志.欣母沛聯合護理干預治療宮縮乏力性產后出血療效評價[J].中國藥業,2017,26(2):70-72.