助產士連續性管理模式對產婦分娩疼痛和分娩結局的影響

李艷梅，盧伴琴

（東莞市大嶺山醫院 婦產科，廣東 東莞523820）

分娩疼痛是孕產婦自然分娩中難以避免的正常生理現象，疼痛強烈而持久，造成產婦緊張、焦慮、恐懼等不良心理情緒，嚴重影響產婦的分娩進度，甚至危及母胎生命安全。為探討有效減輕分娩疼痛、改善分娩結局的途徑，本研究以助產士為主導，制定一套標準化的產婦連續性管理模式，取得了較為滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2017年7月我院婦產科收治的產婦320例作為研究對象。納入標準：①所有產婦均經產科?？茩z查及相關輔助檢查明確為頭位、單活胎；②均無陰道分娩禁忌證；③年齡≥20歲且≤35歲，孕周均為37～42周。排除標準：①有妊娠合并癥與并發癥、胎位異常、頭盆不稱、臨產前胎心監護異常和不具備陰道分娩的條件者；②合并有嚴重精神疾病及行為異常者；③因酗酒、吸毒等眾多因素導致依從性差，不遵醫囑接受治療者；④因存在臨床資料不齊全等因素影響結果準確性者。采用信封法將研究對象隨機分為觀察組和對照組，每組160例。兩組產婦的基礎資料比較無統計學差異（P ＞0.05）， 分組具有可比性。 詳見表 1。

表1 兩組產婦的基礎資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予傳統管理：產前：由當班護士進行健康教育；產時：產婦宮口開大2 cm及以上時由家屬及醫護人員陪伴送入產房，并觀察產婦產程 （一般1名助產士同時觀察多名產婦），待宮口近開全時囑患者家屬離開產房，并進行分娩；產后：產婦分娩后需在產房留觀2 h，若無異常情況發生則送入病房。

1.2.2 觀察組

觀察組給予連續性管理。助產士配備：1名高年資助產士、2～3名低年資助產士。①產前宣教：根據產婦的學歷、知識、心理狀態等進行相應指導，以通俗易懂的講解方式告知產婦各分娩期出現的生理反應及應對方法 （如使用分娩球、適當按摩、呼吸減痛法等），讓產婦有足夠的自信心面對自然分娩。②產時干預：當產婦宮口開大2 cm及以上時，在家屬陪伴下由專職助產士立即送入產房。此時產婦難免出現緊張、恐懼感，助產士應積極主動與產婦溝通、交流，告知分娩階段情況，同時產房內配備有音樂，緩解緊張氛圍。助產士嚴密觀察產程進展，及時聆聽產婦的傾訴，不斷給予體力上的支持、精神上的鼓舞，有效減輕產婦的心理精神負擔。產程中可鼓勵產婦選擇自由體位，適當飲食，在心理、生理上盡可能滿足產婦需求，促進自然分娩。③產后指導：產婦分娩后耗盡體力，全身疲憊，需盡早幫助產婦與嬰兒進行早期吸吮、早期接觸，迅速恢復產婦精神及體力；指導母乳喂養，教會產婦子宮按摩，避免情緒激動，減少產后出血的風險。

1.3 觀察指標

記錄兩組產婦的產程時間、產后2 h出血量、分娩疼痛評分、新生兒Apgar評分。其中分娩疼痛評分參照國際VAS疼痛評分標準［1］；新生兒Apgar評分參照第8版 《婦產科學》中的有關評分標準［2］。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，以x±s表示產程時間、產后2 h出血量、分娩疼痛評分、新生兒Apgar評分，比較采用t檢驗，設置檢驗標準α＝0.05，P＜α則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的產程時間、產后2 h出血量比較

觀察組產婦的各產程時間、產后2 h出血量均顯著優于對照組 （P ＜0.05）。 詳見表 2。

表2 兩組的產程時間、產后2h出血量比較 （x±s）

2.2 兩組的分娩疼痛評分、新生兒Apgar評分比較

觀察組的分娩疼痛評分、新生兒Apgar評分均顯著優于對照組 （P ＜0.05）。 詳見表 3。

表3 兩組的分娩疼痛評分、新生兒Apgar評分比較 （x±s，分）

3 討論

自然分娩是一個漫長的過程，而分娩疼痛屬于正常的生理現象。臨床研究［3］表明，分娩管理模式不僅可減輕分娩疼痛程度，更直接關系到產婦的分娩結局。連續性管理模式是一項人性化服務管理，融合傳統的責任制助產及最新的導樂式助產理念，如分娩球的使用、適當按摩、呼吸減痛法等，尤其關注產婦在分娩過程中的心理及情感等各方面，并貫穿產前、產時、產后整個分娩過程中，做到與產婦進行及時的情感交流與心理溝通，建立良好的感情基礎及信任關系；同時，連續性管理體現的是個性化服務理念，提高產婦分娩時的舒適感，促進分娩，縮短產程， 保障母嬰安全［4］。 相關研究［5－7］顯示， 分娩過程中實施疼痛評估是連續性管理實施的關鍵部分，主要依據產婦的疼痛程度及心理狀態，指導產婦產前對分娩知識的充分了解、具備充分的心理應對能力及情緒控制能力，使產時重度疼痛的發生率明顯降低，提高產婦對整體分娩服務的滿意度。本研究結果顯示，觀察組產婦的各產程時間、產后2 h出血量、分娩疼痛評分、新生兒Apgar評分均較對照組更有臨床優勢，表明連續性管理實施于產婦分娩過程能降低分娩疼痛程度，并縮短產程，降低產婦產后大量出血及新生兒呼吸窘迫等風險，與Daemers等［8］的研究中將連續性個性化助產模式實施于初產婦時的分娩結局高度一致。

綜上所述，實施助產士連續性管理模式不僅可以有效減輕產婦的分娩疼痛，且可改善分娩結局，保障母嬰安全，具有較高的臨床推廣價值。

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