胺碘酮治療急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的療效觀察

吳浩東，郭煒清

（廣東省揭西縣第二人民醫院 急診內科，廣東 揭陽515438）

急性心肌梗死極易伴發心律失常，而患者一旦伴發心律失常，將會導致心肌血流動力學的異常，使患者臨床癥狀加重，病情危重者還可能誘發猝死，威脅患者的生命安全［1－2］。目前臨床上尚無理想的治療方法，常規對癥療法雖然能改善患者的臨床癥狀，但長期療效不明顯［3］。胺碘酮是臨床上治療心律失常的首選藥物，本研究將其應用于急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的治療中，療效明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年3月至2017年6月收治的56例急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者的臨床資料，排除合并病態性竇房結綜合征、甲亢、甲減及肝腎功能損害患者，排除藥物過敏患者。根據治療方法的不同分為兩組。對照組27例患者中，男17例，女10例；年齡57～77歲，平均 （64.8±4.5）歲；陣發性室上速 6例，快速型心房纖顫 7例，心房撲動10例，頻發性室性早搏4例。觀察組29例患者中，男 20例，女 9例；年齡 54～75歲，平均 （64.2±4.6）歲；陣發性室上速7例，快速型心房纖顫9例，心房撲動8例，頻發性室性早搏5例。兩組患者的基礎資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用常規對癥療法治療，主要包括鎮靜、心電監護、臥床休息、吸氧、鎮痛、糾正水電解質失衡及酸堿紊亂、血管活性藥物等。觀察組患者在此基礎上加用胺碘酮治療，首次給藥150 mg，與20～30 mL葡萄糖溶液混合稀釋后在10 min內緩慢靜脈推注，隨后將300 mg胺碘酮溶液與50 mL葡萄糖溶液混合稀釋后通過微量泵給藥，前6 h泵速為10 mL／h，后6 h以5 mL／h維持。待患者僅偶爾出現室性期前收縮時，停止靜脈給藥，改為口服胺碘酮片，每次服用200 mg，每日服用3次。

1.3 觀察指標及療效評價標準 比較兩組患者的治療效果、不良反應發生率，以及治療前后的心率、左室射血分數 （LVEF）、左心室短軸縮短率 （FS）。于治療48 h后評估療效，具體標準如下：顯效：患者的心率完全恢復正常，且無心律失常癥狀；有效：患者的心律失常發作次數減少50%以上，且發作程度明顯減輕；無效：患者的病情無明顯好轉。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件，計數數據、計量數據分別行χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較 治療48 h后，觀察組患者的總有效率為 100.00%， 顯著高于對照組的 85.19% （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組的不良反應發生率比較 兩組患者出現的不良反應均較為輕微，在對癥處理后均得到緩解。兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），見表2。

表2 兩組的不良反應發生率比較 ［n（%）］

2.3 兩組的心功能指標和心率比較 治療48 h后，觀察組患者的LVEF顯著高于對照組，心率顯著低于對照組 （P＜0.05）；兩組的FS比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的心功能指標和心率比較 （x±s）

3 討論

近年來，急性心肌梗死的發病率有所上升，而患者伴發高危快速型心律失常是導致死亡的主要因素之一［4］。隨著介入療法的快速發展，急性心肌梗死伴心律失常患者的死亡率有所降低，但是介入治療對操作技能、設備條件等的要求較高，這也限制了其應用，因此改善用藥方案至關重要。

利多卡因、比索洛爾等藥物是過去常用的藥物，但是作用時間短，遠期效果不明顯。胺碘酮是第三代抗心律失常藥物，是一種多通道的阻滯劑［5］，其電生理作用為：①通過抑制鉀離子通道來延遲患者負極時間；②通過抑制鈉離子通道來抑制鈉離子內流，減緩心房、心肌傳導速度，達到降低心率的作用；③通過阻斷慢鈣通道內向電流，達到減緩房室傳導速度的效果；④通過抑制竇房結、房室結的自律性來延長心房不應期。通過上述機制，胺碘酮的應用能有效起到抗心律失常的效果，同時改善心肌功能，預防心源性猝死等嚴重后果的發生，尤其適用于心功能不全患者［6］。另外，胺碘酮的負性肌力作用非常弱，因此不會出現充血性心力衰竭現象。但胺碘酮的藥物動力學較為復雜，存在較大的個體差異性，隨著用藥劑量的增加，不良反應發生率也會提高，故而臨床給藥時需加強對患者生命體征的監測，合理調節給藥劑量，保證用藥的安全性［7］。另外，對于心功能不全的患者，胺碘酮應與強心劑、利尿劑、擴張血管藥物聯合應用；在與其他抗心律失常藥物聯合應用時需避免對心臟抑制作用的疊加，以免增加不良反應發生［8－9］。

本研究結果顯示，治療48 h后，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，心率顯著低于對照組，LVEF顯著高于對照組，差異均有統計學意義 （P<0.05）；同時在不良反應方面，兩組無統計學差異 （P>0.05）；表明胺碘酮的應用安全性較高，能起到顯著的抗心律失常效果。

綜上所述，胺碘酮用于急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者的治療中效果顯著，能快速緩解患者的心律失常癥狀，改善心功能，值得臨床推廣。

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