同步放化療治療復(fù)發(fā)性宮頸癌的臨床療效

郭玉，高雁榮

（河南省安陽腫瘤醫(yī)院 婦三科，河南 安陽455000）

復(fù)發(fā)性宮頸癌是指宮頸癌治療后，經(jīng)過一段時間的治愈后又出現(xiàn)新的腫瘤病灶。引起復(fù)發(fā)性宮頸癌的主要因素有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期、腫瘤大小、腫瘤病理類型、并發(fā)癥及患者年齡等，其中宮旁陽性、切緣陽性、淋巴結(jié)陽性是引起宮頸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素［1］。復(fù)發(fā)性宮頸癌臨床表現(xiàn)為白帶增多、盆腹腔包塊、陰道出血、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、咯血、下腹腰骶部疼痛等，隨著病情的發(fā)展，會引起惡病質(zhì)表現(xiàn)及全身衰竭等癥狀。在臨床治療中，通常采用放療治療，但治療效果并不理想。研究［2］表明，同步放化療治療復(fù)發(fā)性宮頸癌，效果顯著。本研究探討同步放化療治療復(fù)發(fā)性宮頸癌的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇2014年2月至2016年2月我院收治的52例復(fù)發(fā)性宮頸癌患者作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同將其均分為研究組和對照組，每組26例。研究組年齡35～65歲，平均年齡 （51.4±8.3）歲；腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，局部復(fù)發(fā)11例，膀胱直腸窩轉(zhuǎn)移3例，盆腔轉(zhuǎn)移7例，盆腔壁轉(zhuǎn)2移。對照組年齡36～65歲，平均年齡 （50.9±8.8）歲；腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，局部復(fù)發(fā)12例，膀胱直腸窩轉(zhuǎn)移3例，盆腔轉(zhuǎn)移8例，盆腔壁轉(zhuǎn)1移。兩組患者的年齡、病灶轉(zhuǎn)移類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：所有患者均通過病理學(xué)切片確診；復(fù)發(fā)前均采用順鉑治療；治療后體力狀況評分均為0～1分；均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官異常者；不愿參與本研究者；精神疾病者。

1.2 治療方法 對照組實(shí)施單純放療治療，通過常規(guī)盆腔前后野照射，處方劑量全部為50～55 Gy／6 w，盆腔中央為25～30 Gy／6 w，當(dāng)宮旁浸潤呈團(tuán)塊狀時，對野外照射點(diǎn)進(jìn)行加縮照射，處方劑量全部為10～15 Gy，并對其腔內(nèi)后裝放療A點(diǎn)36～42 Gy／5～7次；當(dāng)患者陰道浸潤呈團(tuán)塊狀時，增加劑量32～48 Gy，并放置于陰道黏膜下0.5 cm處。研究組實(shí)施同步放化療治療，其中放療方式同對照組一致，化療方案：順鉑 （貴州漢方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020272）20 mg，靜脈注射給藥，隔一天給藥1次，共給藥3次；環(huán)磷酰胺 （山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023686）400 mg，靜脈推注給藥，1次／d，共給藥5次；平陽霉素 （海正輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059038）8 mg，靜脈點(diǎn)滴治療，1次／d，共給藥5次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的臨床治療效果、預(yù)后效果、細(xì)胞免疫指標(biāo) （CD3＋、CD4＋、NK）、不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)參照腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)［5］，包括完全緩解、部分緩解、病變穩(wěn)定、病情進(jìn)展四個維度。臨床治療總有效率＝完全緩解率＋部分緩解率。預(yù)后效果通過患者的生存率進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0版軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。以x±s表示CD3＋、CD4＋、NK水平，組間比較采用t檢驗(yàn)；以%表示臨床治療總有效率、預(yù)后效果、不良反應(yīng)發(fā)生率，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床治療總有效率比較 研究組的臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的臨床治療總有效率比較 ［n（%）］

2.2 兩組的預(yù)后效果比較 研究組的生存時間4.5～26.5個月，中位生存時間為12.6個月，其中36個月生存患者9例，生存率為34.6%；對照組的生存時間3.5～24.3個月，中位生存時間為10.3個月，其中36個月生存患者3例，生存率為11.5%；研究組的預(yù)后效果顯著優(yōu)于對照組 （χ2＝ 3.900， P ＜0.05）。

2.3 兩組的細(xì)胞免疫指標(biāo)比較 研究組的細(xì)胞免疫指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的細(xì)胞免疫指標(biāo)比較 （x±s，%）

2.4 兩組的不良反應(yīng)比較 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.4%（4／26），包括惡心1例、嘔吐1例、腎功能損害1例、肝功能損害1例；對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為57.7% （15／26），包括惡心6例、嘔吐5例、腎功能損害1例、肝功能損害3例；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組 （χ2＝ 10.035， P ＜0.05）。

3 討論

宮頸癌在臨床治療中，通常采用化療或放療的方式，以減小腫瘤面積，從而提高腫瘤根治效果。在宮頸癌首次治療2年內(nèi)，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)性宮頸癌。此類患者再次進(jìn)行手術(shù)切除治療比例較低，大部分患者均實(shí)施化療及體外放療治療。復(fù)發(fā)性宮頸癌的臨床治療難度較大，通常情況下，此類患者均為實(shí)施宮頸癌手術(shù)切除治療后復(fù)發(fā)，此時可采用放療治療。但如果患者為宮頸癌放療后盆腔復(fù)發(fā)，則治療難度較大，因患者易受到盆腔正常組織耐受性的限制［6］。但常規(guī)放療的治療效果并不理想，且患者易發(fā)生較多不良反應(yīng)。因此，尋找有效的治療方法，對提高復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療效果具有重要作用。

臨床研究［7］發(fā)現(xiàn)，同步放化療治療復(fù)發(fā)性宮頸癌的效果顯著，且不良反應(yīng)較少。本研究結(jié)果顯示，研究組的臨床治療總有效率 （84.6%）顯著高于對照組 （46.2%），預(yù)后效果、細(xì)胞免疫指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率 （15.4%）顯著低于對照組 （57.7%）；分析原因：宮頸癌是一種對放療較為敏感的腫瘤，放療也是該疾病的主要治療方式，其中腫瘤對放療的反應(yīng)與腫瘤大小呈負(fù)相關(guān)性，主要是由于腫瘤中心的缺氧細(xì)胞對放療并不敏感，常規(guī)放療劑量并不能完全將腫瘤細(xì)胞殺死，而殘存的腫瘤細(xì)胞會通過繁殖快速復(fù)發(fā)；如增加放療劑量，患者又無法承受不良反應(yīng)。通過同步放化療治療復(fù)發(fā)性宮頸癌，可有效改善預(yù)后效果。因放療改善了腫瘤細(xì)胞的通透性，可促進(jìn)化療藥物快速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而提高化療效果，同時化療還可提高腫瘤細(xì)胞對放療的敏感性［8］。因此，對復(fù)發(fā)性宮頸癌采用同步放化療治療，是提高治療效果的關(guān)鍵，也是改善預(yù)后效果的關(guān)鍵。但在治療中，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：積極處理化療反應(yīng)，抓好放療時機(jī)；化療途徑及化療方案的選擇上，放療同步化療時應(yīng)選擇對骨髓抑制較小的化療方案；化療結(jié)束后，是否繼續(xù)化療應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情而定，如需要繼續(xù)化療，化療療程仍需進(jìn)一步探討。

綜上所述，在復(fù)發(fā)性宮頸癌的臨床治療中，同步放化療既可提高臨床治療效果、改善細(xì)胞免疫指標(biāo)，又可降低不良反應(yīng)發(fā)生率、提高預(yù)后效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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