不同超聲診斷模式對胎兒心臟畸形的篩查價值評估

何杰婷

（肇慶市第二人民醫院，廣東 肇慶526060）

隨著我國人口的增長，新生兒出生率不斷上升，導致新生兒先天疾病的發生率也不斷升高。相關數據統計［1］顯示，每年約有5%的新生兒患有先天疾病，其中又以先天性心臟病為最主要先天缺陷。目前臨床對新生兒先天性心臟病的篩查和診斷模式尚無統一方案，不同地區新生兒先天性心臟病的發病率也有較大差異，這也使對先天性心臟病的早期診斷更為棘手［2］。近年來隨著影像學超聲的不斷發展，超聲憑借良好的分辨率和無輻射等優勢，在產前檢查中占有重要地位。但由于超聲儀器和醫生水平的不同，導致超聲檢查胎兒心臟畸形的漏診率較高，尋找一套較為適合的篩查和診斷方案尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入80例2015年1月至2017年6月期間在我院行超聲檢查并分娩的妊娠20～24周孕婦作為研究對象。納入標準：①妊娠20～24周，在我院進行胎兒超聲篩查的孕婦；②在我院進行分娩的孕婦；③單胎孕婦。排除標準：①多胎孕婦；②不愿參加研究的孕婦。孕婦年齡21～38歲，平均年齡（28.6 ± 4.2） 歲； 孕周 20 ～ 24 周， 平均孕周 （22.2 ± 1.4） 周。

1.2 儀器 采用由美國GE公司生產的Voluson730 Expert超聲診斷儀以及Pillip HD11XE超聲診斷儀，探頭頻率為5 MHz。

1.3 檢查方法 ①胎兒心臟超聲檢查：橫切胎兒胸腔從而獲得四腔心切面，觀察胎兒心室、心房、房間隔等，分析肺靜脈與左心房的關系。將探頭平面向胎兒頭側傾斜，顯示左右室流出道切面。②胎兒心臟超聲診斷：對疑似心臟畸形的胎兒或切面顯示不清晰的胎兒再次行針對性心臟超聲檢查，由檢驗科資深醫師進行再次操作，重復上述檢查方法。旋轉超聲探頭，掃查其他切面 （包括三血管氣管切面、主動脈弓切面、動脈導管弓切面、心底短軸切面、上下腔靜脈長軸切面等）情況，得到心臟解剖結構。彩色多普勒超聲顯示血流信號情況，測量血流速度。

1.4 觀察指標 觀察超聲診斷胎兒心臟畸形的檢出率，分析不同切面對胎兒心臟畸形的診斷價值。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同切面對胎兒心臟畸形的診斷情況 不同單一切面診斷胎兒心臟畸形的檢出率均較高，其中以四腔心切面最高，達到100%，其余切面的檢出率均在90%以上，不同切面的檢出率無統計學差異 （P ＞0.05）。 見表 1。

表1 不同切面對胎兒心臟畸形的檢出率比較 （n＝80）

2.2 胎兒先天心臟畸形檢出類型 胎兒先天心臟畸形的檢出類型較多，其中以室間隔缺損最多，占31.3%，明顯高于其他類型 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 胎兒先天心臟畸形的檢出類型比較 （n＝80）

2.3 不同切面檢測的靈敏度、特異度情況 多切面聯合檢測的靈敏度顯著高于四腔心聯合流出道切面以及單一四腔心切面（均 P ＜0.05）。 見表 3。

表3 不同切面檢測的靈敏度、特異度情況比較 （%）

3 討論

先天性心臟畸形是臨床最常見的先天性疾病，多發生在低危孕婦的胎兒中。隨著我國新生兒出生率的再一次升高，新生兒先天性心臟畸形的發生率也隨之增加，引起新生兒科專家學者的重視和關注［3］。胎兒心臟結構復雜，具有特定的血流動力學，心臟畸形對于臨床經驗較少的影像學醫生來說較為棘手，難以準確診斷，導致臨床新生兒的心臟畸形檢出率始終不高。

自20世紀末期，我國開始采用四腔心切面對胎兒心臟畸形進行檢測，在此切面上進行超聲檢查對大部分心臟畸形均具有重要價值和幫助［4］。在四腔心切面超聲檢查正常的情況下，可排除左右心發育不全、室間隔較大缺損、三尖瓣下移以及心臟腫瘤等多種疾病，但僅僅采用四腔心切面超聲檢查仍然具有一定局限性［5］。佟亞君等［6］的研究顯示，單純采用四腔心切面診斷的靈敏度較低，這是因為四腔心切面不能有效顯示流出道的室間隔，對流出道室間隔缺損以及主動脈騎跨癥狀較難發現，也不能顯示肺動脈和主動脈的關系［7］，因此對法洛氏四聯癥、大動脈轉位等癥狀難以診斷。之后有研究［8］提出在四腔心切面上增加流出道切面超聲診斷，可彌補單純四腔心切面超聲診斷的不足。本研究結果顯示，采用四腔心切面聯合流出道切面診斷的靈敏度高達81.3%，相對于單一四腔心切面的59.6%更高，提示聯合四腔心切面和流出道切面診斷的效果更好。雖然本研究中還顯示多切面聯合檢測的靈敏度更高，達到90.4%，但對于基層醫院來說，多切面聯合檢測仍然比較吃力，因此臨床推薦采用四腔心切面聯合流出道切面進行胎兒心臟畸形的篩查，而對難以診斷的胎兒再行多切面聯合檢查，是較為有效的篩查和診斷模式。

綜上所述，四腔心切面聯合流出道切面對胎兒心臟畸形的檢出率較高，可作為胎兒先天性心臟畸形篩查的主要手段。對于較難診斷或診斷不清的胎兒，超聲多切面聯合檢查可提高胎兒心臟畸形的檢出率。

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