常規超聲與超聲造影對良惡性婦科腫瘤的診斷分析

劉文敏，賴勝坤

（1中山市中醫院，廣東 中山528400；2中山市博愛醫院，廣東 中山 528400）

婦科腫瘤是一種育齡女性的常見的多發性疾病，能夠發生于女性生殖器的任何部位，一般臨床上惡性腫瘤以子宮內膜癌、卵巢癌及子宮頸癌最為常見，良性腫瘤則以子宮肌瘤最常見［1］。臨床上常見的幾種婦科腫瘤有陰道腫瘤、子宮頸腫瘤、輸卵管腫瘤、卵巢腫瘤和子宮腫瘤。其中最少見的為輸卵管腫瘤，最常見的為卵巢腫瘤與子宮肌瘤。臨床上將婦科腫瘤劃分為惡性及良性，兩種腫瘤均有實性和囊性之分［2］。本研究選取我院2015年6月至2016年6月收治的88例婦科腫瘤患者，探討臨床上常用的兩種檢查方法對良惡性婦科腫瘤的診斷效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2015年6月至2016年6月收治的88例婦科腫瘤患者為研究對象，用隨機數字表法分成對照組及觀察組。44例觀察組患者，年齡22～68歲，平均年齡 （41.66±4.31）歲；44例對照組患者，年齡 23～67歲，平均年齡（40.85 ± 4.28） 歲。 兩組的一般資料無統計學差異 （P ＞0.05）。納入標準：①所有患者均符合婦科腫瘤的診斷標準；②所有患者均簽署知情同意書；③經過我院倫理委員會批準同意。排除標準：①無性生活史；②有嚴重高血壓、心臟病史；③有放射治療、化學治療史。

1.2 方法 采用GE彩超機 VOLUSON E8，陰超探頭頻率為 6 MHZ，腹部探頭頻率為3.75 MHZ。①對照組采用常規超聲診斷［3］：在檢查前，囑咐患者保持膀胱充盈狀態，協助患者取仰臥位，使小腹充分暴露，常規掃描患者腹部后，將探頭置于患者恥骨上方位置，對患者整個盆腔區、子宮、附件進行全面詳細的掃描，探查患者子宮大小形態及內部情況、附件區包塊、盆腔積液等，詳細記錄診斷結果。②觀察組在常規超聲的基礎上，采用經腹超聲造影檢查。造影劑采用聲諾維Sonovue，使用前將其溶解于5 mL 0.9%氯化鈉中，搖勻振蕩后抽取2.0～2.4 mL溶液經肘靜脈快速注射，然后用3 mL 0.9%氯化鈉溶液快速沖管。注射同時開啟計時器，實時動態連續地觀察腫瘤內造影劑灌注情況，全過程不少于4 min，保存造影全過程于儀器內置硬盤內，以便后期分析使用，對子宮腫瘤良惡性進行診斷。囑咐患者先排空膀胱，隨后協助患者取截石位，涂抹耦合劑在探頭上，并套上避孕套后，置入患者陰道內，首先全面掃查患者的子宮，詳細觀察患者子宮附件區是否存在大小形態異常、包塊、子宮內部異常等情況，若發現患者盆腔內有積液應立即詳細記錄，發現腫塊需詳細記錄腫塊的內部回聲、形態、大小、位置及邊界等情況。

1.3 診斷標準 常規超聲：良性腫瘤為診斷出形態規則，邊界清楚，有血流信號增強，附件區出現的占位性病變。惡性腫瘤為診斷出形態不規則，邊界不清晰，附件區血流增強不均的占位性病變。超聲造影［4-5］：良性腫瘤為診斷出病變區在造影后出現增強性的囊壁環狀信號，并且囊壁的邊界與形態清晰。惡性腫瘤為診斷出形態不規則，與周邊組織分界模糊，并且在病變區域內部出現出血壞死區，且增強幅度顯著提升。

1.4 統計學處理 采取SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，以百分比表示計數資料，采用χ2檢驗，以均數 ±標準差表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的腫瘤檢出率比較 觀察組患者的腫瘤檢出率為100.00%，顯著高于對照組的47.73%，差異有統計學意義 （P＜0.05）， 見表 1。

表1 兩組患者的腫瘤檢出率比較 ［n（%）］

2.2 兩組的診斷準確率比較 觀察組患者的診斷準確率為100.00%，顯著高于對照組的57.14%，差異有統計學意義 （P＜0.05）， 見表 2。

表2 兩組患者的診斷準確率比較 ［n，n（%）］

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見腫瘤之一，被稱為 “婦科第一瘤”，極易和子宮體腺癌和宮頸癌同時存在，常并發輸卵管、卵巢病變，易引起白帶增多、月經不調、壓迫癥狀、腹部腫塊、貧血、不孕、內分泌失調等，是現代影響婦女健康的重要因素［6］。輸卵管腫瘤是臨床上罕見的婦科腫瘤之一，輸卵管惡性或良性腫瘤均少見，而輸卵管炎癥性疾病極為常見［7］，經常會在術前或術中被誤診為輸卵管積膿或慢性輸卵管炎。通常很少出現良性輸卵管腫瘤，大多在腹部手術中偶爾發現。

常規超聲能較好地顯示子宮腫瘤的位置、大小、包膜、內部回聲及形態，超聲造影雖能顯示腫瘤內血流信號，但無法顯示出組織微循環灌注情況［8］。良性腫瘤的腫塊周邊分布各種血管，走形直或輕度扭曲，呈點條狀，血管之間無任何分流。超聲造影劑灌注初期從病灶周邊呈現出環狀或半環狀增強，并向中央逐漸充盈，到達峰值時可呈現界限清晰的強回聲，造影后肌層界限與腫瘤較造影前更加清晰，病灶造影劑廓清快于正常肌層，病灶中央先消退，周邊仍然呈現出環狀或半環狀性的增強，之后漸漸減少。惡性腫瘤與良性腫瘤相比，主要區別于明顯增多的血管數目，外圍血管呈一種蟹足狀、樹枝狀伸入瘤內，分布于腫瘤內外，因其阻力較低，故血流速度快。因此，在惡性腫瘤超聲造影過程中，造影劑微泡總量大、灌注流量大，造影劑迅速充盈整個病灶，病灶內回聲明顯增強，病灶內造影劑消退早于周圍肌層組織［9］。有研究［10］表明，造影后，婦科腫瘤的邊界顯示清晰，對腫瘤及周圍組織的區分程度良好，有利于評估臨床分期。本研究結果顯示，觀察組的腫瘤檢出率顯著高于對照組 （P＜0.05），表明兩種方法結合使用能夠顯著提升檢測效果。觀察組12例子宮頸腫瘤中全部正確檢測出良惡性，而對照組7例患者中只檢測出4例；觀察組15例子宮內膜腫瘤中全部正確檢測出良惡性，而對照組5例患者中只檢測出3例；觀察組10例絨毛膜腫瘤中全部正確檢測出良惡性腫瘤，而對照組6例患者中只檢測出3例；觀察組7例輸卵管腫瘤中全部正確檢測出良惡性腫瘤，而對照組3例患者中只檢測出2例。觀察組的準確率顯著高于對照組 （P＜0.05），表明兩種方法結合使用能夠顯著提升檢測準確率。

綜上所述，超聲造影結合常規超聲檢查可有效提高良惡性婦科腫瘤的檢出率及準確率，值得臨床應用。

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