炫速雙源CT在心肌橋-壁冠狀動脈診斷中的應用

王國慶，張榮恒，邢漠，張燕

（鄭州市中醫院 放射科，河南 鄭州450007）

近年來，急性冠脈綜合征 （ACS）的發病率在我國逐年增加， 《中國心血管病報告2014》顯示，全國有心肌梗死患者250萬；心血管病死亡占城鄉居民死亡原因的首位，2013年農村地區急性心肌梗死 （AMI）病死率為66.62／10萬，城市地區為 51.45／10 萬［1］。 人們對心肌橋－壁冠狀動脈 （MB－MCA） 的關注程度逐漸增高，有關MB－MCA與猝死、心肌缺血、心肌梗死的相關性研究也逐漸增多。隨著多層螺旋CT技術的不斷提高，多層螺旋CT冠狀動脈成像作為一種無創性冠狀動脈檢查方法，常規應用于冠狀動脈相關疾病的檢查中，已被廣大醫生和患者所接受［2］。本研究旨在探討炫速雙源CT在MB－MCA診斷中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2016年4月至2017年4月期間收治的行冠狀動脈CTA檢查的患者300例，所有患者均接受炫速雙源CT檢查。共診斷出心肌橋－壁冠狀動脈198例，回顧性分析患者的病歷資料及檢查結果。198例患者中，男性107例，女性91例；年齡范圍在34～90歲，平均年齡為 （53.6±3.3）歲；平均體重指數為 （23.6 ± 2.9） kg／m2。 將 198 例心肌橋－壁冠狀動脈患者分為觀察組與對照組，觀察組為縱深型心肌橋－壁冠狀動脈，對照組為淺表型心肌橋－壁冠狀動脈，回顧性分析兩組患者的臨床資料。所有患者均告知本研究方案以及診治方式，并簽字確認，排除合并其他疾病者，排除妊娠、哺乳期患者，排除嚴重心率不齊及呼吸無法配合者。

1.2 方法

所有患者均采用西門子炫速雙源CT（Definition Flashdual-source CT）檢查。炫速雙源CT可以在任意心率條件下保障心臟及冠狀動脈更完美的成像［3］。此點針對普通CT來說已有質的飛躍，但對于嚴重心律不齊者、無法配合屏氣呼吸者、碘劑過敏者、心腎功能異常者，以及無法配合檢查者，可中途剔除。降低心率常通過口服或舌下含服β－受體阻滯劑。囑咐患者檢查前48小時停用二甲雙胍、非甾體消炎藥等腎毒性藥物。檢查前12小時內禁服咖啡因類飲料，禁酒。炫速雙源CT檢查方式：掃描前，按冠狀動脈掃描時CT設備里的呼吸口令及屏氣時間，訓練患者屏氣，屏氣時間為12～15 s，心率＜90次／分的患者不含服β－受體阻滯劑，心率＞90次／分的患者在掃描前3分鐘給予0.5～1.0 mg硝酸甘油舌下含服。掃描時常規先進行冠狀動脈鈣化積分掃描，掃描范圍從氣管分叉下1 cm至心臟膈面部位。常規采用對比劑示蹤法，在主動脈相應部位檢測CT值，感興趣區CT值達100 HU時，自動掃描延遲時間為4～6 s，自動觸發掃描。用雙筒高壓注射器從肘正中靜脈注入碘帕醇 370 （60 ～ 75 mL）， 注射速率為 4.0 ～ 5.5 mL／s； 注射對比劑后用相同速率注入生理鹽水40 mL：BMI指數在24 kg／m2以上者， 注射速率為 5.0 ～ 5.5 mL／s； BMI指數在 24 kg／m2以下者，注射速率為4.0～4.5 mL／s。心電門控技術參數設置：準直 64層 ×0.6 mm， 重建層厚 0.75 mm， 掃描層厚為 0.6 mm，管電壓為雙源120 kV，可根據BMI指數調整管電流，其范圍在80～260 mAs／rot。后期圖像處理：用西門子Syngo.via全新智能預處理軟件。計算機自動重建最佳時相舒張期或收縮期，用B26f重建卷積，支架術后疾病者用B46f。后期圖像處理包括VRT、CPR、MIP分析。

1.3 統計學處理

本研究所得數據均采用統計學軟件SPSS 16.0進行分析，計量資料以x±s表示，計數資料以n（%）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

198例MB－MCA患者中，觀察組81例 （40.91%），對照組117例 （59.09%）。 分布部位： 130例 （65.66%） 處于 LAD， 其中84例位于LAD中段，46例位于LAD遠端位置；7例（3.54%）處于 RCA中段；53例 （26.77%）處于 LCX；其他 8例 （4.03%）。 MB－MCA 長度為 0.5 ～ 3 cm。 觀察組患者的高血壓、糖尿病、高脂血癥、典型胸痛、心電圖異常比例顯著多于對照組，組間差異有統計學意義 （P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組在冠心病易發因素及臨床表現方面的比較 ［n（%）］

3 討論

急性冠脈綜合征 （ACS）的發病率在我國逐年增加。目前，絕大多數ACS患者首診于急診科，診治需要多學科包括院前急救、急診科、心內科、心外科、檢驗科和影像學科的合作［4］。ACS在臨床中較為常見，且有發病年輕化趨勢。一半以上的患者首次發病為心肌梗死，所以早期診治冠心病有重要意義。臨床診斷冠心病的金標準為冠狀動脈造影［5］，此方式可實時動態地查看冠狀動脈，并可通過球囊擴張和支架置入的方法治療嚴重性狹窄冠狀動脈節段，但此檢查費用較高，且存在一定危險性，一定程度上加重了患者的身心和經濟負擔。所以，通過一種無創的檢查方式診斷冠心病，是廣大冠心病患者和醫生的愿望。MB－MCA屬于一種常見解剖變異，在出生時已存在，且男性比女性多。傳統的冠狀動脈造影檢查對MB－MCA的檢出率較低，因部分冠狀動脈近端粥樣硬化出現固定痙攣或狹窄，導致造影檢查發現MB－MCA的難度較大［3］。炫速雙源CT屬于一種無創性檢查，適應證廣，檢查所需時間較短，費用相對較低，更為重要的是可短期內重復檢查以評價臨床療效，同時炫速雙源CT心臟數據采集模式的改變使被檢者所受輻射劑量大幅度減低，為其在臨床中的普遍應用奠定了一定的基礎。

MB－MCA多位于左前降支，占比可達到60%～80%，部分患者發生在左回旋支和右冠狀動脈。MB－MCA較輕者可無任何臨床癥狀，嚴重則可表現為猝死、心律失常、心肌梗死、心絞痛等。縱深型MB－MCA與淺表型MB－MCA相比，患者合并高脂血癥、糖尿病、高血壓的比例明顯更高。對于MB－MCA的治療，其臨床癥狀有決定性作用，MB－MCA患者若無癥狀則無需治療，存在癥狀者則需針對癥狀給予不同方式的治療。目前主要的治療方式仍為藥物，給予鈣離子拮抗劑和β－受體阻滯劑，在改善癥狀方面有較為肯定的功效［6］。而對于藥物治療無法控制癥狀者，或發生動脈粥樣硬化狹窄者，可給予心肌橋松解術或支架植入術。

綜上，冠狀動脈MB－MCA多出現在LAD及LCX，炫速雙源CT可用于診斷MB－MCA，縱深型MB－MCA較淺表型MBMCA更易發生心肌缺血。

[1] 李艷,李小榮.急性冠脈綜合征患者炎性因子水平變化及其與室性心律失常的關系研究 [J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(12):171-174.

[2] 陳望,盧定友.炫速雙源CT冠狀動脈成像在心肌橋檢測中的應用[J].南通大學學報 (醫學版),2015,35(6):578-580.

[3] 郭曉,湯文華.雙源CT心臟冠脈CTA對心肌橋-壁冠狀動脈的診斷優勢及臨床分析 [J].中國社區醫師,2012,14(10):242-243.

[4] 中國醫師協會急診醫師分會,中華醫學會心血管病學分會,中華醫學會檢驗醫學分會.急性冠脈綜合征急診快速診療指南 [J].中國急救醫學,2016,36(3):207-214.

[5] 丁奉,丁志堅,錢農,等.128層炫速雙源CT冠狀動脈成像在評價冠狀動脈心肌橋中的價值 [J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(11):157-158.

[6] 楊揚.冠狀動脈CTA評估心肌橋形態特征,發生位置與冠狀動脈粥樣硬化的關系 [J].中外醫療,2016,35(19):194-195.