羊駝顱內(nèi)感染繼發(fā)瘤胃積食治療體會

（臨沂動植物園，山東臨沂 276000）

1 發(fā)病及治療情況

我園一只成年雄性羊駝，于2016年8月份發(fā)生眼部疾病，以眼球渾濁、眼壓升高為特征，經(jīng)治療后痊愈。自2016年10月底，表現(xiàn)出嘔吐、歪頭、轉(zhuǎn)圈、排便困難等癥狀，精神狀態(tài)尚可，食欲尚可。根據(jù)臨床癥狀，初步懷疑為胃腸道梗阻，前期進(jìn)行保守治療，主要采取抗菌消炎、止吐、灌服液狀石蠟、促進(jìn)全消化道運動等措施，癥狀有所緩解但未根除；12月下旬，突然倒地，四肢僵直，呈角弓反張姿態(tài)，頭部猛烈撞擊地面，表現(xiàn)明顯神經(jīng)癥狀，類似于癲癇；及時對其注射強心、鎮(zhèn)靜等藥物，同時輸液治療，治療原則如下：補液、抗菌、營養(yǎng)神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓、加強營養(yǎng)、提供能量、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂、補充氨基酸等，經(jīng)過一周左右治療，該羊駝于2017年1月初再次站立起來，進(jìn)食、運動等恢復(fù)尚可，繼續(xù)每日輸液加強營養(yǎng)，以增強其體質(zhì)，但其在一直表現(xiàn)排便困難、腹圍較大等癥狀，懷疑消化道梗阻，于2017年1月5日對其進(jìn)行剖腹手術(shù)探查。

2 手術(shù)過程

手術(shù)部位剃毛：前部在最后肋骨垂直線、后部髖結(jié)節(jié)垂直線、上方至腰椎、下方至腹白線，作長方形剃毛區(qū)域，顯露出皮膚。

手術(shù)部位消毒：將一紗布塊用碘酒浸濕，在剃毛區(qū)域涂抹消毒；2min后再用酒精紗布涂抹消毒，脫碘。

阿托品按照0.001mg/kg注射，肌肉、靜脈各一半。

10min后注射陸眠寧0.5ml。

10min后進(jìn)入深麻。

選擇左肷部中切口，一次性切開皮膚并分離皮下組織；逐層切開腹外斜肌，鈍性或銳性分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌并顯露腹膜，在切開腹膜前要徹底止血。

術(shù)者左手持手術(shù)鑷提起一小片折疊的腹膜，輕輕擺動，以確信鑷子夾持處的腹膜上沒有任何臟器附著時，方可用兩把止血鉗距其旁2cm處同樣夾住腹膜，然后在提起的腹膜上切一小口，切開時刀片應(yīng)傾斜成小的銳角，然后將切口擴(kuò)大至能插入兩手指，用手指伸入切口內(nèi)，以防止繼續(xù)切開腹膜時損傷腹膜下臟器。切口兩端創(chuàng)緣用生理鹽水紗布墊隔離，用拉鉤牽開創(chuàng)口，顯露腹腔。

在進(jìn)行腹腔內(nèi)操作、牽拉切口的兩端以及向腹腔內(nèi)填塞紗布時都應(yīng)十分小心，不要傷及嬌嫩的腹膜內(nèi)皮層，否則容易引起粘連。

用消毒過的滅菌紗布墊在瘤胃壁上，雙手用拇指和食指捏住瘤胃壁，輕輕地將瘤胃拉出（若不易拉出，可先用手術(shù)刀在瘤胃壁扎一小口放氣）將瘤胃拉出創(chuàng)口外后及時在瘤胃周圍用滅菌紗布填充，防止內(nèi)容物掉進(jìn)腹腔。選擇瘤胃壁血管不明顯處，輕輕用手術(shù)刀切開長約8cm左右切口，切口兩側(cè)用腸鉗夾住上提。術(shù)者左手捏住胃壁切口下端，右手伸進(jìn)留胃內(nèi)探查，同時將瘤胃內(nèi)容物取出，防止掉落。待瘤胃內(nèi)容物取出后再探查其他胃室。共計取出食糜約15kg，經(jīng)檢查食糜內(nèi)無異物。

探查結(jié)束，用溫復(fù)方氯化鈉注射液500ml（每瓶包括青霉素0.96g*2支+鏈霉素1.0g*2支）沖洗附著在瘤胃壁上的胃內(nèi)容物和血凝塊，及腹腔中的異物，徹底清洗干凈。在瘤胃壁創(chuàng)口進(jìn)行自下而上的全層連續(xù)縫合，用生理鹽水再次沖洗胃壁漿膜上的血凝塊，并用浸有腎上腺素的紗布蘸拭已縫合的瘤胃壁創(chuàng)緣，在縫合過程中，左右助手需時刻保持創(chuàng)緣兩側(cè)用鑷子或者止血鉗夾住瘤胃壁向上提起；第二層庫興氏縫合。縫合完畢后將瘤胃還納至腹腔，向腹腔內(nèi)均勻撒布青霉素6支。

連續(xù)縫合腹膜和腹橫肌

間斷縫合腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌

間斷縫合皮膚

皮膚上在創(chuàng)緣縫合紗布保護(hù)創(chuàng)口

3 護(hù)理

手術(shù)后，每天對其輸液，加強營養(yǎng)，治療原則如下：補液、抗菌、加強營養(yǎng)、提供能量、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂、補充氨基酸、補鈣、灌服適量小米粥等。但是手術(shù)后該羊駝一直不能站立，亦不能進(jìn)食。且自四日起呼吸加深加快等，最終治療無效于1月12日死亡。

4 剖檢癥狀

（1）體表檢查，機體消瘦，被毛凌亂，體表呈脫水狀態(tài)，嚴(yán)重營養(yǎng)不良；右眼球渾濁。

（2）皮下及肌肉檢查，切開皮膚可見肌肉組織呈脫水狀態(tài)。

（3）胸腔檢查，嚴(yán)重心包積液，積液呈土黃色，心臟表面有一層纖維素滲出物，心臟塌陷、柔軟，呈心力衰竭癥狀；右肺尖葉肺氣腫。

（4）腹腔檢查，打開胃腔，可見瘤胃內(nèi)有稀粥狀食糜，瘤胃胃壁手術(shù)切口恢復(fù)良好；網(wǎng)胃及真胃內(nèi)充滿飼草；腸道內(nèi)有輕微出血點。肝臟腫大，質(zhì)地較脆。腎臟明顯腫大，被膜不易剝離，且切開右腎后肉眼可看到腎盂腎盞內(nèi)有出血、顏色由淡紅色變成暗黑色、變性等癥狀，呈現(xiàn)腎衰竭癥狀。

（5）頭腔檢查：剝離頭部皮膚，可看到頭蓋骨上方有硬幣大小范圍內(nèi)出血，打開顱腔，可看到頭蓋骨內(nèi)有大量黑色血液分布，右部大腦皮層有出血點、變性特征。

5 結(jié)論

根據(jù)剖檢癥狀顯示，初步診斷原發(fā)病為顱內(nèi)感染，后繼發(fā)瘤胃積食、腎臟病變、心力衰竭等，最終導(dǎo)致死亡。

6 分析與討論

（1）根據(jù)整個病例分析，懷疑兩種可能。第一種，此羊駝于去年引進(jìn)，存在癲癇病史；第二種可能，前期眼部感染是誘因，雖然經(jīng)過治療表面上痊愈，但可能內(nèi)部眼球感染未根除，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)感染。還望各位專家老師指導(dǎo)，提出寶貴建議。

（2）羊駝瘤胃切開術(shù)中，手術(shù)通路、步驟等基本與家畜牛羊的類似。雖然羊駝最終死亡，但是通過解剖可見瘤胃切口愈合良好。

【感謝】感謝臨沂大學(xué)夏春峰老師、陳現(xiàn)偉老師、畢崇亮老師對此次病例的大力支持與指導(dǎo)。

[1] 東北農(nóng)學(xué)院.獸醫(yī)臨床診斷學(xué)[M].農(nóng)業(yè)出版社，1980.

[2] 林德貴.獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)[M].中國農(nóng)業(yè)出版社，2011.

[3] 喬德瑞，唐好文，董常生.羊駝生殖器官的解剖與生殖生理學(xué)特性[J].動物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2006，27（2）：24-26.