羊駝顱內感染繼發瘤胃積食治療體會

（臨沂動植物園，山東臨沂 276000）

1 發病及治療情況

我園一只成年雄性羊駝，于2016年8月份發生眼部疾病，以眼球渾濁、眼壓升高為特征，經治療后痊愈。自2016年10月底，表現出嘔吐、歪頭、轉圈、排便困難等癥狀，精神狀態尚可，食欲尚可。根據臨床癥狀，初步懷疑為胃腸道梗阻，前期進行保守治療，主要采取抗菌消炎、止吐、灌服液狀石蠟、促進全消化道運動等措施，癥狀有所緩解但未根除；12月下旬，突然倒地，四肢僵直，呈角弓反張姿態，頭部猛烈撞擊地面，表現明顯神經癥狀，類似于癲癇；及時對其注射強心、鎮靜等藥物，同時輸液治療，治療原則如下：補液、抗菌、營養神經、降低顱內壓、加強營養、提供能量、調節電解質紊亂、補充氨基酸等，經過一周左右治療，該羊駝于2017年1月初再次站立起來，進食、運動等恢復尚可，繼續每日輸液加強營養，以增強其體質，但其在一直表現排便困難、腹圍較大等癥狀，懷疑消化道梗阻，于2017年1月5日對其進行剖腹手術探查。

2 手術過程

手術部位剃毛：前部在最后肋骨垂直線、后部髖結節垂直線、上方至腰椎、下方至腹白線，作長方形剃毛區域，顯露出皮膚。

手術部位消毒：將一紗布塊用碘酒浸濕，在剃毛區域涂抹消毒；2min后再用酒精紗布涂抹消毒，脫碘。

阿托品按照0.001mg/kg注射，肌肉、靜脈各一半。

10min后注射陸眠寧0.5ml。

10min后進入深麻。

選擇左肷部中切口，一次性切開皮膚并分離皮下組織；逐層切開腹外斜肌，鈍性或銳性分離腹內斜肌、腹橫肌并顯露腹膜，在切開腹膜前要徹底止血。

術者左手持手術鑷提起一小片折疊的腹膜，輕輕擺動，以確信鑷子夾持處的腹膜上沒有任何臟器附著時，方可用兩把止血鉗距其旁2cm處同樣夾住腹膜，然后在提起的腹膜上切一小口，切開時刀片應傾斜成小的銳角，然后將切口擴大至能插入兩手指，用手指伸入切口內，以防止繼續切開腹膜時損傷腹膜下臟器。切口兩端創緣用生理鹽水紗布墊隔離，用拉鉤牽開創口，顯露腹腔。

在進行腹腔內操作、牽拉切口的兩端以及向腹腔內填塞紗布時都應十分小心，不要傷及嬌嫩的腹膜內皮層，否則容易引起粘連。

用消毒過的滅菌紗布墊在瘤胃壁上，雙手用拇指和食指捏住瘤胃壁，輕輕地將瘤胃拉出（若不易拉出，可先用手術刀在瘤胃壁扎一小口放氣）將瘤胃拉出創口外后及時在瘤胃周圍用滅菌紗布填充，防止內容物掉進腹腔。選擇瘤胃壁血管不明顯處，輕輕用手術刀切開長約8cm左右切口，切口兩側用腸鉗夾住上提。術者左手捏住胃壁切口下端，右手伸進留胃內探查，同時將瘤胃內容物取出，防止掉落。待瘤胃內容物取出后再探查其他胃室。共計取出食糜約15kg，經檢查食糜內無異物。

探查結束，用溫復方氯化鈉注射液500ml（每瓶包括青霉素0.96g*2支+鏈霉素1.0g*2支）沖洗附著在瘤胃壁上的胃內容物和血凝塊，及腹腔中的異物，徹底清洗干凈。在瘤胃壁創口進行自下而上的全層連續縫合，用生理鹽水再次沖洗胃壁漿膜上的血凝塊，并用浸有腎上腺素的紗布蘸拭已縫合的瘤胃壁創緣，在縫合過程中，左右助手需時刻保持創緣兩側用鑷子或者止血鉗夾住瘤胃壁向上提起；第二層庫興氏縫合。縫合完畢后將瘤胃還納至腹腔，向腹腔內均勻撒布青霉素6支。

連續縫合腹膜和腹橫肌

間斷縫合腹內斜肌與腹外斜肌

間斷縫合皮膚

皮膚上在創緣縫合紗布保護創口

3 護理

手術后，每天對其輸液，加強營養，治療原則如下：補液、抗菌、加強營養、提供能量、調節電解質紊亂、補充氨基酸、補鈣、灌服適量小米粥等。但是手術后該羊駝一直不能站立，亦不能進食。且自四日起呼吸加深加快等，最終治療無效于1月12日死亡。

4 剖檢癥狀

（1）體表檢查，機體消瘦，被毛凌亂，體表呈脫水狀態，嚴重營養不良；右眼球渾濁。

（2）皮下及肌肉檢查，切開皮膚可見肌肉組織呈脫水狀態。

（3）胸腔檢查，嚴重心包積液，積液呈土黃色，心臟表面有一層纖維素滲出物，心臟塌陷、柔軟，呈心力衰竭癥狀；右肺尖葉肺氣腫。

（4）腹腔檢查，打開胃腔，可見瘤胃內有稀粥狀食糜，瘤胃胃壁手術切口恢復良好；網胃及真胃內充滿飼草；腸道內有輕微出血點。肝臟腫大，質地較脆。腎臟明顯腫大，被膜不易剝離，且切開右腎后肉眼可看到腎盂腎盞內有出血、顏色由淡紅色變成暗黑色、變性等癥狀，呈現腎衰竭癥狀。

（5）頭腔檢查：剝離頭部皮膚，可看到頭蓋骨上方有硬幣大小范圍內出血，打開顱腔，可看到頭蓋骨內有大量黑色血液分布，右部大腦皮層有出血點、變性特征。

5 結論

根據剖檢癥狀顯示，初步診斷原發病為顱內感染，后繼發瘤胃積食、腎臟病變、心力衰竭等，最終導致死亡。

6 分析與討論

（1）根據整個病例分析，懷疑兩種可能。第一種，此羊駝于去年引進，存在癲癇病史；第二種可能，前期眼部感染是誘因，雖然經過治療表面上痊愈，但可能內部眼球感染未根除，進而導致顱內感染。還望各位專家老師指導，提出寶貴建議。

（2）羊駝瘤胃切開術中，手術通路、步驟等基本與家畜牛羊的類似。雖然羊駝最終死亡，但是通過解剖可見瘤胃切口愈合良好。

【感謝】感謝臨沂大學夏春峰老師、陳現偉老師、畢崇亮老師對此次病例的大力支持與指導。

[1] 東北農學院.獸醫臨床診斷學[M].農業出版社，1980.

[2] 林德貴.獸醫外科手術學[M].中國農業出版社，2011.

[3] 喬德瑞，唐好文，董常生.羊駝生殖器官的解剖與生殖生理學特性[J].動物醫學進展，2006，27（2）：24-26.