醫務社工實踐中的倫理困境及應對建議
——以S醫院為例

解曉敏

南京理工大學公共事務學院，江蘇 南京 210094

一、選題背景

社會工作倫理價值，是社會工作者在實踐中所要遵循的最基本也是最難以把握的的一部分內容，與其他社會工作領域相比，醫務社會工作所遇到的倫理困境往往更多更復雜。筆者于2017年2月進入S醫院進行為期8個月的實習，成為該醫院一名醫務社工。在社工實踐過程中，筆者真切體會到了倫理困境給實際工作帶來的難題，以及在此情景下要進行的艱難抉擇。本文將結合實習經歷，就一線工作實踐中遇到的倫理困境、倫理抉擇、以及應對措施展開討論。

二、醫務社工、社會工作倫理及倫理困境概述

醫務社會工作主要是指運用社會工作價值理念與專業方法來協助病人解決其有關的社會、經濟、家庭、職業、心理等問題，從而提高醫護人員醫療效果的專業服務活動。發展醫務社會工作是促進醫患和諧的新途徑，是衡量現代健康照顧體系與現代醫療服務的重要標準。

三、醫務社工實踐過程中面臨的倫理困境

本部分筆者將以實習過程中遇到的兩個案例為例，展開對醫務社工實踐過程中倫理困境的探討。

(一)案例一：關于保密與隱私權的倫理困境

2016年1月26日，打工回家的朱大哥在路上撿到一個患有先天性唇腭裂的女孩，報案后派出所將女孩送到了當地福利院。當朱大哥一家去福利院看望孩子時，想到孩子之后的成長可能會沒有父母的陪伴，動了惻隱之心，于是決定收養這個女孩，取名小A。然而朱大哥一家是普通家庭，微薄的收入除了維持日常開銷外還要供兒子讀大學。小A的先天性唇腭裂需要一系列手術，高額的手術費是這個家庭所不能承受的。2017年3月，得知S醫院有中美聯合兒童慈善手術項目，他們為小A報了名，并在醫生和護士的關心下順利完成了唇腭裂修復術手術。但這僅僅是一個開始，小A仍需要一系列的后續治療項目：17年下半年做腭裂修復手術，后續隨著年齡成長，還需要陸續做鼻子的修復手術、牙齒正畸治療等，一直持續到孩子10歲左右。據介紹，小A的治療過程總計花費約12萬元，而這對朱大哥一家來說是一筆不小的開支。鑒于此情況，S醫院社工辦決定幫助其申請“輕松籌”，通過籌款途徑解決今后的治療難題。

保密與隱私權的倫理困境是醫務社工在實踐過程中較為常見的抉擇困境之一。在本案例中遇到的倫理困境是社工究竟是否能夠將病人的隱私公之于眾，又該把握怎樣的尺度。為此我們就籌款事宜與患者父母進行了細致交談，患者父母對社工主動幫助籌款的舉動表示感謝，但考慮到家中大兒子正在讀大學，希望社工能夠對大兒子的個人隱私做最大程度的保留，對此社工也表示理解并同意進行適當保留。

(二)案例二：關于資源有限與公平分配的倫理困境

第一次見到小B是在一次腎友會活動中，腎友會活動是醫院腎移植科室為換腎后患者定期交流經驗而舉辦的特色活動，然而特殊的是，彼時尚未換腎的小B也出現在了這次活動中，背后的原因很心酸也很感人。年僅27歲的小B在大學畢業后工作僅兩個月時被檢查出腎功能衰竭，徹底根治的方法只有換腎。小B的父親母親都沒有正式工作，靠撿廢品為生，家境經濟條件十分困難。在得知小B病情后，其所在單位、親朋好友紛紛為其捐款，然而資金好不容易湊齊但腎源更加難等。在有限資源的情況下，公平分配是一個兩難的命題，小B擔心自己無權無勢等不到腎源，也擔心自己會在等待的過程中將籌集的資金耗盡。在腎友會結束后，小B的母親哀求社工幫幫他的兒子，甚至幾欲下跪，但關于資源的分配遠非僅靠社工所能決定的。

社會工作者的“社工”身份在開展服務的過程中承擔著多種角色地位，包括資源鏈接者、心理疏導者、社會支持者的角色。但由于多種服務過程中的實際原因，社會工作者的部分角色可能處于缺位狀態，這在醫務社會工作中尤為明顯。由于目前我國醫療體系還存在很多不健全的地方，醫療資源的有限性加之許多患者可能面臨的經濟問題，使得社會工作者處境艱難，難以發揮更大的作用。社會工作者本身作為資源鏈接者，但在很多情形下卻不能為家庭經濟困難的患者提供更多的經濟支持，這就形成了倫理困境。

四、醫務社會工作的倫理價值

醫務社會工作倫理是一整套指導醫務社工正確履行責任和義務，并防范道德風險的行為標準，包括實際工作的一般規則和標準，規定著醫務社工“應該做什么”和“不應該做什么”，要發展現代醫務社會工作必須要有倫理為其掌舵，以醫務社會工作的倫理價值指導醫療實踐。具體來說，要遵循以下社會工作倫理價值。

(一)關懷倫理價值

醫學治病救人的宗旨本質上就是通過對人的關懷體現的，現代醫學人文缺失的現象比較嚴重，這也是導致醫患沖突的一個重要原因。醫務社會工作是一門利他主義的專業助人活動，是一個充滿人文關懷的職業，它充分體現了人的尊嚴、價值和權利。醫務社工最基本的信念是相信每位患者都有與生俱來的價值與尊嚴，即把服務對象視為有尊嚴的個體，并承認每一個個體的存在都有其無法取代的價值，每一位服務對象都被平等地看待，無論他們過去或目前的信念、行為、生活方式及狀況如何，都有權利分享社會資源。

(二)人道倫理價值

醫務社會工作是人道主義和社會福利理念在醫療實踐中的體現，其具體功能和價值表現在為患者提供以人為本的社會心理服務。醫務社會工作強調“一切為患者著想，為患者的一切著想，為一切患者著想”，盡可能滿足患者的需要，尊重患者的生命權利和價值，提高患者的生命質量。當患者因身患疾病而產生不良心理反應時，醫務社工可以進行及時的疏導，還可以解答患者家屬的疑問，做好醫患之間的溝通協調工作。這些問題的應對和處理正是醫務社工專業優勢所在，也是醫務社會工作人道倫理價值的體現。

(三)生命倫理價值

尊重生命是生命倫理學的根本宗旨。生命倫理學是從解決道德難題出發的。無論是醫護人員，還是醫務社工都是以保證患者的生命安全為前提的，但是當雙方的信仰或文化發生沖突時，這一原則并不能得到執行。隨著醫務社會工作服務領域的擴展，不可避免地要面對此類倫理問題。因此，有必要在醫院和醫患之間融入中間力量，由于醫務社工是站在公平的立場上來做溝通和協調工作的，也許就可以避免悲劇的發生。

(四)正義倫理價值

實現社會正義是醫務社會工作的基本價值。從社會使命看，強調“扶弱濟貧”的理念，就是要幫助弱勢群體解決社會問題、滿足社會需求、實現社會公義，維護社會穩定，促進社會公平正義。醫務社會工作追求的目標就是社會公平與社會平等，健康公平與健康平等。資源的有限性是醫務社工工作的一大屏障，因此要始終注意醫療資源分配的公平性問題，對每一位患者都要做到一視同仁，平等對待。

綜上所述，我們在醫療實踐中要大力推廣醫務社會工作，有效地實現醫療服務工作的創新。醫務社會工作倫理價值是醫務社會工作的核心與靈魂，是職業活動的原則立場和根本態度，對醫務社會工作實踐可以起到指導和規范作用。

五、醫務社工實踐中應對倫理困境的建議

(一)醫務社會工作者應對倫理困境應該遵循的原則

倫理困境是醫務社工在實踐過程中不可避免的一個挑戰。醫務社工本身存在價值觀的差異，面臨的具體問題也有不同，但為了確保服務過程的高效開展，需要建立并遵循一些原則使得在面臨倫理困境時有章可循。首先要遵循尊重與自主原則，尊重病人是醫務社會工作中的原則，也是建立良好醫患關系的重要基礎。在醫務社會工作中要尊重病人，當患者與家屬產生爭議時，應充分尊重患者的自主權，讓患者自主決定自己的治療。其次是要注重公平與公益原則。醫療資源有時會受到市場的控制，不可避免的會出現分配不公的現象，這需要醫務社工本著平等的原則對待每一位患者。其次是要把握好優先次序原則。當在實際工作中需要做出倫理抉擇時，需要把握好各原則的先后順序。

(二)規范醫務社會工作的工作程序

為了更好地處理倫理困境，對醫務社會工作程序加以規范尤為重要。首先要理順自身價值觀、專業價值觀和社會價值觀的關系，在出現倫理困境時以客觀的態度解決他。在此基礎上權衡利弊，做出最優選擇。然后就是確定好目標，制定出科學合理的工作方案，將其作為整個工作的指導，這樣才能有針對性的解決問題，提高工作效率。

(三)加強社會工作者的倫理教育

醫務工作者要樹立正確的價值觀念才能夠更好地解決倫理問題。醫務社會工作者要樹立正確的價值觀，不能僅僅將工作停留在緩解患者身體上的痛苦層面，既要具備社會責任感，也應重視患者的生命權、知情權、自主權等基本權益。對于醫務社會從業者，要進行必要的倫理觀教育，以便在面臨倫理困境時做出正確選擇，發揮出醫務社工應有的價值。

六、結論

本文結合實習中遇到的倫理困境案例，對醫務社會工作常見的倫理問題展開分析，為醫務社會工作者提供更好的專業服務、提高工作效率提出相關的意見建議。醫務社會工作者應該為自己所做出的決定和行為負責，這要求醫務社會工作者要有自己的行為準則和職業道德。但是，在現實中，有很多的倫理問題是無法依靠統一的準則解決的，這就考驗醫務社會工作者是否具備專業素質。因此，我國應該加緊建立一套完善的社會工作倫理守則，此外還應該不斷加強醫務社會工作者隊伍的建設，加強對醫務工作者的倫理教育以應對日益復雜的倫理問題。

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