分析外傷性延遲性脾破裂法醫臨床鑒定方法及意義

孫金武 胡佐模

貴州省綏陽縣公安局，貴州 綏陽 563300

延遲性脾破裂又被稱為真性破裂，多由外傷所致，患者包膜下皮組織往往存在破裂出血表現，引起薄膜下血腫，早期表現并不典型，若鑒定不及時極易與自發性脾破裂發生混淆。從人體解剖學來看，脾臟所處位置相對隱蔽，在傷者出現外傷性延遲性脾破裂后由于存在一定時間間隔，故存在各異的差異性，僅依靠臨床癥狀難以確診鑒定[1]。

一、資料與方法

(一)一般資料

對50例外傷后延遲性脾破裂患者臨床資料展開回顧性分析；本組對象均選取2014年1月——2018年5月間疑似外傷后延遲性脾破裂患者，其中男性32例，女性18例，年齡18-65歲，平均年齡(36.11±3.45)歲；導致脾破裂原因為：交通事故23例，高空墜落16例，硬物撞擊8例，壓砸傷3例；本組對象自手上至確診時間為11-60h，平均(23.11±2.46)h。

(二)方法

1.臨床癥狀

所有患者均表現程度不一的傷后腹痛，39例表現左上腹壓痛，30例累及全腹壓痛，22例表現左側腹肌緊張，26例出現腹部移動性濁音，34例出現腸鳴音減弱或完全消失，43例經腹腔穿刺表現不凝血；所有患者均存在合并傷，其中主要合并傷為血氣胸、胰腺損傷、肋骨骨折、肢體骨折等。

2.影像學檢查

影像學檢查方式主要包括B超、X線、CT等，本組對象均接受B超檢查，結果顯示存在明顯胸腔積液，對其中40例患者予以X線檢查，結果出現23例肋骨骨折，11例脊椎橫突骨折，6例檢查表現結果正常；最后對24例患者予以CT檢查，結果顯示脾實質出現程度不一的不規則低密度區，CT下患者脾輪廓模糊或不完整，部分患者出現“哨兵血塊”癥。

3.病理檢驗

本組對象中30例患者出現中央型脾破裂，另有20例患者為邊緣性脾破裂，通過對傷者脾組織分離病檢顯示，患者脾切面出現部分實質挫傷，脾實質內可見多發性片灶狀出血，對以上病理組織經HE染色后顯微鏡觀察顯示，部分組織被膜與實質出現延續性破壞，并且被膜下組織、實質內組織均出現程度不一的、延續性破壞，伴有出血現象；進一步對出血部位檢驗發現大量淋巴細胞與多核粒細胞，部分患者出現小動脈壁壞死、少量較遠纖維增生，其他部位尚未發現異常。

4.治療對策

患者經鑒定完畢后立即接受入院治療，通過手術、對癥支持療法糾正患者病情，手術方面主要為全脾或部分脾臟切除術，以及脾臟修補術。

二、結果

本組對象均由于腹部受到直接攻擊導致脾破裂，且癥狀反應多在腹部受到攻擊一段時間內出現，患者癥狀主要包括程度不一的腹部疼痛，經影像學、病檢等獲得脾破裂的確診。經鑒定其中重傷二級32例(64.00%)，輕傷一級10例(20%)，輕傷二級8例(16.00%)。

三、討論

脾破裂在我國臨床中相對常見，依據其破裂性質可分為外傷性與自發性兩種，其中又以外傷性脾破裂多見，相比較而言自發性脾破裂僅占據總體脾破裂患者3.0%-4.0%左右，其中又可分為病理脾破裂與正常自發脾破裂，前者發生率更高，病因包括白血病、肝硬化、傳染性單核細胞增多、腫瘤等因素所致，引起患者脾臟病理性腫大[2]。

外傷性脾破裂依據病理學主要可分為被膜下破裂、中央型破裂與真性破裂三種，中央型破裂主要損傷在于脾臟的實質深部，被膜下破裂則多見于脾臟實質周邊部位，真性破裂則多見于被膜受累，除此外，前兩種脾破裂脾臟被膜尚保存完整，由于脾臟出血可以限制，故臨床無典型內出血征象，若未及時發現，脾臟內血量可出現形成腫塊，逐漸被吸收，部分血腫，特別是被膜下血腫在微弱外力作用下，可能在診治期間形成真性破裂，導致治療過程受到不良影響。外傷后延遲性脾破裂常見由脾臟部位遭到暴力作用下引起，多數患者可伴有合并傷，因此結合腹部外傷史的檢查，也是鑒定診斷該病的重要基礎由于外傷后延遲性破裂往往在手上事件后一段時間方可確診，存在為期2周不等的隱匿期，因此對于法醫鑒定工作而言，準確的判斷意義重大。

綜上所述，將法醫臨床鑒定應用于外傷后延遲性脾破裂中，通過結合患者全面資料(包括臨床表現、致傷因素、外傷史、影像學資料等)，以確保臨床鑒定結果準確性、可靠性。