機械性窒息案例分析2例

耿文婷 黃 震

1.河南省駐馬店市上蔡縣公安局刑事警察大隊技術中隊，河南 上蔡 463800；2.河南省確山縣公安局，河南 確山 463200

一、案例1資料

(一)簡要案情：袁某，男，11歲，2017年7月19日22時許，被人發現在自家堂屋床上死亡。

(二)尸表檢驗：上身赤裸，下身穿平角白色帶花褲頭，赤腳。尸長140cm，體重約35kg。尸斑呈暗紅色，分布于身體背側未受壓處，指壓褪色。尸僵存在全身各大關節，強度較強。平頭，發長3cm，發色黑。雙眼角膜透明，雙側球瞼結膜可見出血點；面部可見廣泛性出血點；右上唇內側粘膜有0.8×0.5cm的淤血。頸部可見廣泛性出血點；左頸部至右頸部有19.5×3.5cm的表皮擦傷伴淤血，右側頸部皮膚可見橢圓形指壓痕及新月形指甲痕。右股內側有9×6.5cm的點狀出血區。

(三)解剖檢驗：沿兩耳間連線冠狀切開頭皮，頭皮下可見廣泛性點狀出血，頸部皮下可見點狀出血，咽喉部充血、水腫，氣管內可見血性液體，食管內可見少量胃內容物，雙側肺臟淤血，左肺上、下葉及下葉底部可見點狀出血，右肺中葉、上葉及下葉膈面可見點狀出血；心包完整，心臟左心室、心尖及右心室前壁可見點狀出血。

(四)毒物分析：未檢出常見毒物。

討論：扼死尸體主要是頸部氣管、血管受壓迫及頸部神經受刺激，一般窒息征象明顯，尸體口唇，指甲，趾甲發紺，皮膚及眼瞼結膜可見點狀出血，窒息死者漿膜和粘膜點狀出血，尤以心外膜，肺膜(特別是肺葉間的肺膜)更為明顯，肝腎等器官淤血，肺淤血，氣腫，這些現象是因窒息時呼吸運動障礙，胸腔內負壓加劇毛細血管內皮受損致通透性增高的結果，需結合頸部損傷，頸部有明確扼痕，扼痕一般多分布于喉頭兩側或頸側部位，少見于項部。本例損傷：①被害人年少且處于熟睡狀態，四肢未發現抵抗傷存在，雙側球、瞼結膜出血，面部可見廣泛性出血點，上唇粘膜有損傷；②右側頸部皮膚可見橢圓形指壓痕及新月形指甲痕，頸部正中可見較淺橫行虎口扼痕且頸部右側損傷較左側頸部嚴重；③解剖見：頭皮下及頸部皮下點狀出血，咽喉部充血、水腫，雙側肺臟淤血并點狀出血，心臟左右心室及心尖點狀出血。綜上所述，結合現場情況，分析認為袁某符合被人單手扼頸致機械性窒息而死亡。

二、案例2資料

(一)簡要案情：班某，男，13歲，2016年8月14日，被人發現在本村一水塘內死亡。

(二)尸表檢驗：上身赤身，下身穿土黃色平角短褲。尸體前胸、雙下肢、膝關節及雙足底可見泥土。尸長145cm，發育正常，營養中等。尸僵已緩解。尸斑呈暗紅色，分布于身體背側，指壓不褪色。腹部出現尸綠，頸部、兩上臂及兩大腿前側出現腐敗靜脈網，角膜混濁，左側球瞼結膜尸斑浸潤，右側球瞼結膜蒼白。鼻腔可見白色蕈狀泡沫，雙側耳腔及口腔未見異常，牙齒整齊，臀部見雞皮樣改變。

(三)解剖檢驗：沿兩耳間連線冠狀切開頭皮，頭皮無損傷，雙側顳肌未見出血，顱骨未見骨折，頸部皮下組織未見出血，頸部肌肉未見出血，頸前筋膜未見出血。舌骨及甲狀軟骨未見異常，氣管及食管未見異常，左側胸腔有100ml淡紅色積液，右側胸腔有100ml淡紅色積液。左肺表面被尸斑浸潤并可見血性泡沫，右肺可見血性泡沫。心包完整，心臟未見異常。

(四)毒物分析：未檢出常見毒物。

(五)法醫病理組織學檢驗：檢見其腦水腫，肺淤血，片狀肺氣腫，肺水腫，灶性肺出血，脾、腎淤血，聯系硅藻檢查結果，死者班某肺組織內檢見較多與送檢水樣中形態相同的梭形、桿狀，圓形及橢圓形硅藻，雙肺切面見血性泡沫。

討論：溺死屬于機械性窒息死是指由于液體機械性的阻塞呼吸道及肺泡，阻礙氣體交換，體內缺氧，二氧化碳潴留而發生的窒息性死亡。在水中早期尸體的尸表征象表現為：①尸表溫度較低、皮膚蒼白；②尸斑淺淡、出現較慢；③尸僵出現較早；④口鼻腔內可見蕈樣泡沫；⑤雞皮樣皮膚改變；⑥手及指甲內有異物；⑦洗衣婦手。鑒定溺死不能僅靠體表的檢查，必須進行全面、系統的尸體解剖才能證明。其中以呼吸系統溺液及實驗室內硅藻的檢驗尤其重要。本例損傷：①死者全身未檢見明顯致死機械性損傷征象因此可排除班某因機械性損傷所致的死亡。②根據毒化檢驗結果可排除班某因常見毒物中毒所致的死亡。③死者送檢器官、組織的法醫病理學檢查結果，檢見其腦水腫，肺淤血，片狀肺氣腫，肺水腫，灶性肺出血，脾、腎淤血，結合硅藻檢查結果，死者肺組織內檢見較多與送檢水樣中形態相同的梭形、桿狀，圓形及橢圓形硅藻。④尸體前胸、雙下肢、膝關節及雙足底可見泥土。⑤鼻腔可見白色蕈狀泡沫。⑥臀部見雞皮樣改變。⑦解剖見：左側胸腔有100ml淡紅色積液，右側胸腔有100ml淡紅色積液。左肺表面被尸斑浸潤并可見血性泡沫，右肺可見血性泡沫。綜上所述，結合現場情況及法醫病理組織學檢驗結果，分析認為班某符合因生前溺水而死亡。