玄府理論及其臨床應用述評

崔 笛

(成都中醫藥大學，成都 610072)

玄府作為中醫理論和臨床緊密結合的產物，古往今來都得到中醫人的關注。中醫人圍繞玄府理論和其臨床實踐不斷進行探索，取得了一定成效，并在不斷積累經驗，故筆者對其進行了相關整理和思考。

1 玄府的基礎理論研究

1．1 玄府概念

“玄府”一詞最早見于《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)。《素問·水熱穴論》云：“所謂玄府者，汗空也。[1]”《素問·調經論》：“上焦不通利……玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。[1]298”在古漢語里“空”和“孔”通用，《內經》認為玄府即汗孔，以其細微幽玄不可見，汗液色玄從孔而出，故名。

劉完素在《素問玄機原病式·六氣為病·火論》說到:“皮膚之汗孔者，謂泄氣液之孔竅也……一名玄府者，謂玄微府也，無物不有。人之臟腑皮毛，肌肉筋膜，骨髓爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃其出入升降之道路門戶也。[2]”將玄府內涵擴大為無物不有的氣機升降出入門戶，“玄微府”即言其形態之玄冥幽微，非肉眼所能窺見，表明中醫學對人體結構層次研究的觸角已深入到微觀層次，玄府的微觀結構特點完善了中醫藏象系統的結構層次[3]。

現代研究認為，玄府廣泛存在于機體各臟腑組織器官中，其作為機體最微小的結構單位和最微小的功能單位，是氣機運行的道路門戶，也是津液運行、血氣滲灌和神機運轉的基本道路，擔負著重要的生理功能[4]。

1.2 玄府的生理功能

王明杰認為，玄府是精神、榮衛、血氣、津液出入流行之道路門戶，氣血津液等基本物質在體內的輸布及神機的運行均有賴于玄府暢通。常富業等提出玄府在結構上呈現孔隙性質[5]。玄府的生理特性是有開有合、開合有度，其主要生理功能包括玄府為氣升降出入之門戶，為氣液流通之通道，為神機運轉之道路門戶[6]，因此玄府貴開通、忌閉闔。

1.3 玄府病變的基本病機

玄府病變的發生可由外感六淫、內傷七情、飲食勞倦、跌撲創傷等多種因素引起。

玄府病變的基本病機是玄府阻滯，玄府一旦發生病變便會出現玄府開闔通利失常、氣血運行障礙，進而產生許多病癥，如因實而滯和因虛而滯[7]。張子洋等從氣郁玄府、水淫玄府、血瘀玄府、玄府虧虛等4個方面探討玄府病變的病機形式，并根據各自病因病機總結相應的治療原則[8]。

玄病因發生的部位不同，而有臟腑玄病、奇恒之腑玄病、五體玄病、五官玄病、九竅玄病等。無論是何部位的玄病，其主要表現形式有兩大類，即開闔通利太過和開闔通利不及[6]。

1.4 玄府與通玄藥

從作用效果來分，開通玄府藥物有直接開玄藥，如麝香、冰片、僵蠶、蜈蚣、地龍、羌活、白芷等，有清熱瀉火藥，如黃芩、黃連、菊花等，有利水滲濕化痰藥，如茯苓、澤瀉、車前、半夏等，以及理氣藥、補虛藥、活血化瘀類藥物，通過消除病因或病理產物而間接開通玄府[9]。

從作用性質來分，臨床常用葛根、荊芥、防風、羌活、白芷、柴胡、香附、青皮、郁金等辛散通玄藥，也有全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍、當歸、川芎、紅花等蟲類通玄藥，還有理氣通玄藥和活血通玄藥等[8]。

2 玄府的臨床應用研究

2.1 治療五官科、皮膚科疾病中的應用

眼的玄府郁閉即目中氣機升降出入障礙，氣化功能減弱，目得不到精、氣、血、津液的充分濡養，神光不能發越而成目病。胞瞼、白睛、黑睛的玄府郁閉會出現各種外障眼病，黃仁、晶珠、神膏、視衣、目系之玄府郁閉則會出現各種內障眼病，輕則畏光羞明，重則盲而不見。玄府郁閉是諸多目病的主要病機，開通玄府是許多眼病的主要治療原則[10]。

鼻中玄府是鼻腔鼻竇組織內環境以及鼻腔鼻竇內外環境物質交換和信息交流的通道。鼻玄府開闔失常是導致鼻腔鼻竇組織病理性改變的根本，開竅通玄法應是鼻腔鼻竇疾病的基本治法[9]。

銀屑病皮損加重的季節以冬季最多，春季為第二位，秋季位于第三位，夏季為最少。冬季天寒，玄府閉密，病情加重；夏季溫暖，玄府開張，熱隨汗泄，則病情緩解。掌握銀屑病與季節的關系，采用溫通玄府治療銀屑病能加快皮損消退，縮短治療時間[11]。

2.2 在治療內科疾病中的應用

2.2.1 在糖尿病治療中的應用 玄府閉郁不得宣通，貫穿糖尿病整個病程的始終，且閉郁輕重直接影響糖尿病及其并發癥的發展及預后轉歸。消渴日久至目睛玄府閉郁、氣液不通則生目盲；燥熱內結、周身玄府閉郁、瘀濁內生、蘊毒成膿則發為瘡癤癰疽；四肢玄府郁閉、開合失度、氣液流行受阻則肢麻；腦內玄府郁閉、氣液不行可致中風偏癱、認知功能障礙等。治療上劉完素主張辛苦寒合用，據河間玄府氣液理論對糖尿病的論治，岳仁宋等采用葛根芩連湯加減治療糖尿病及其并發癥，取得了較好的臨床療效[12]。

2.2.2 開玄府法治療功能性消化不良 功能性消化不良為玄府郁閉的典型表現。陳蘇寧認為，功能性消化不良關鍵為氣機不暢、升降失和，故采取開玄府法治療該病。治療在辨證基礎上配合中藥開通玄府，暢達中焦，開郁解閉，為中醫臨床治療該病提供了新的思路[13]。

2.2.3 清心通玄法在病毒性心肌炎的運用 楊思進等認為，病毒性心肌炎的根本病機為“熱毒拂郁，玄府不利”。急性期以正氣不足、腠理空虛、邪毒趁虛淫心、玄府密閉、氣血拂郁為主，慢性期以痰瘀澀滯、玄府閉塞、氣陰兩傷為主，故以清心通玄為根本治療法則。并以此為治則研制成復方純中藥制劑心安顆粒，治療病毒性心肌炎效果頗佳[14]。

2.2.4 開通玄府法治療神志病 玄府開闔有序、氣液流通是保證神機正常運轉的重要條件，玄府郁閉、氣液不通是神機運轉不利的基本病機。多種因素引起玄府閉郁，影響氣血津液的流行灌注，使氣失宣通、津液不布、血行瘀阻，影響神機的運轉出入，使神機不達、無所為用，產生多種神志病。臨床表現出機能減弱、興奮不足的一派征象，如精神倦怠、表情呆滯、淡漠、嗜睡、昏迷、意識模糊或感覺喪失、減弱等，運用開通玄府的法則治療神志類疾病效果顯著[15]。

2.2.5 “臟腑-玄府-腦”理論認識和治療老年癡呆 老年癡呆(AD)的形成是一個復雜而長期的過程。玄府郁閉，開闔失司，氣血津液不能宣通暢行，神機運行偏離中和狀態則會呈現出兩極化的病理特征。玄府開闔通利不足，神志入而不出則出現少神、失神的征象，表現為精神疲憊、表情淡漠、抑郁不舒、少言寡笑、對外界事物漠不關心、反應遲鈍甚者出現癲呆等。玄府郁閉是神機運轉失常的關鍵病機[16]，從“臟腑-玄府-腦”入手，能從整體上清晰把握老年性癡呆發病的病機脈絡，值得深入研究。

2.2.6 以開通玄府論治腦缺血再灌注損傷 玄府學說認為，腦內微循環系統、血腦屏障和離子通道都可能是玄府內涵的表現形式。腦缺血再灌注后，在血運重建的過程中可能引起腦府津停液聚，為水為濁，為毒為瘀，導致腦府閉塞。其實質在于氣血無法濡養腦府，關鍵在于腦內玄府不利，故腦內玄府閉塞是CIR的病機根本，以開通玄府(開玄解毒、開玄化瘀，開玄醒腦)為主論治CIR，具有一定的臨床意義[17]。

2.2.7 針罐發汗開玄府法治療疑難病癥 針罐發汗開玄府法治療Meige綜合征、糖尿病腎病合并慢性腎衰竭、強直性脊柱炎，運用得當，起效迅速，療效良好[18](Meige綜合征是由法國神經病學家Henry Meige 首先描述的一組錐體外系疾患。主要表現為雙眼瞼痙攣、口下頜肌張力障礙、面部肌張力失調樣不自主運動)。

2.2.8 開通玄府在動脈粥樣硬化治療中的應用 李紅梅認為，玄府閉塞是動脈粥樣硬化絡風內動證形成的起始環節，動脈粥樣硬化的發生發展是“玄府閉塞-氣血失常-絡風內動”病機鏈動態演變的結果。李紅梅等提出動脈粥樣硬化絡風內動證當以“開玄府、行氣血、息絡風”作為治療大法，以風藥增效開通玄府是治療該病證的核心，在調和氣血的基礎上配伍開通玄府、調理氣機的風藥，可有效截斷整個病機鏈的發展進程[19]。

3 對玄府及其臨床應用的述評及展望

玄府由外而內遍布全身，其作為機體最微小的結構單位和最微小的功能單位，是精神、榮衛、血氣、

津液出入流行之道路門戶。從狹義之汗孔到廣義的玄微之府，從僅分布于皮毛之汗孔的狹義玄府，到遍布機體各處臟腑組織器官的廣義玄府[20]，對玄府概念的深入研究拓展了傳統中醫對人體結構和對疾病的認識，豐富了中醫的治療手段，為診治疾病提供了新的思路、選擇和方法。

臨床如需要較長時間服用中藥，醫師需要考慮中藥對胃腸道、肝腎功能的不良影響，從而影響療程和療效。我們可以充分挖掘和發揮玄府普遍存在且具有豐富功能的特點，疏通內外玄府，不僅用之治療五官科、皮膚科疾病，還可以進一步發展和豐富中醫內病外治之法，治療多種臟腑病。如糖尿病周圍神經病變、慢性肺系疾病(慢阻肺、肺心病等)、慢性腎臟系統疾病(慢性腎病、尿毒癥皮膚瘙癢、腎性骨病、骨性關節炎等)，起到里應外合、內外合治的良好效果。

《素問·至真要大論》提出臨床治療當循“疏其血氣，令其調達，而致和平”的治療原則。以玄府為治療平臺和媒介，針對病因采用包括熏蒸、洗浴、涂擦、針灸、推拿、拔罐、貼敷等方法，配合理氣、散寒、化痰、化濕、解毒、滋陰、活血、益氣等多種治法開通玄府，疏通經絡，宣通氣血津液的運行，發揮中醫辨證論治、組方配藥與外治諸法相結合之妙用[21]，令血氣調達而致平和，從而縮短治療時間，提高患者生活質量，減少內服藥物毒副作用，提高臨床整體療效。

認識和利用玄府理論，對于認知全身人體結構、各系統生理作用的發揮過程、病理過程的相互影響、拓展診斷和治療思路、創新中醫治療方法都具有重要意義。但迄今為止，所有有關玄府本質的解釋都是基于假說，因此有關玄府本質的現代研究及如何更好地將開通玄府的方法用于臨床疑難病癥的治療，是今后要努力探索的課題。

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