自擬復(fù)脈定悸湯治療心肌炎-室性早搏臨床驗(yàn)案

1.山東省新泰市中醫(yī)醫(yī)院，山東 新泰 271200；2.山東省寧陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院，山東 寧陽(yáng) 271400 3.山東省泰安仁濟(jì)創(chuàng)傷外科醫(yī)院，山東 泰安 271000

心肌炎是由病毒、細(xì)菌、中毒等致病因素作用于心肌引起的心肌局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎癥性病變。其中以病毒性心肌炎居多。病情輕重不同，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，其臨床表現(xiàn)取決于病變所涉及的部位和范圍，輕者可無(wú)明顯病狀，重癥患者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常，心功能不全甚至心源性休克或猝死[1]。

該病目前無(wú)特異性治療，主要針病因及對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持治療。特別是對(duì)并發(fā)心律失常的治療，療效不甚理想，并且大部分抗心律失常藥物長(zhǎng)期服用均有致心律失常的副作用，重者可發(fā)生嚴(yán)重的不良事件[2]。筆者以《溫病條辨》加減復(fù)脈湯合《丹溪心法》生脈散為基礎(chǔ)，臨證用自擬復(fù)脈定悸湯治療病毒性心肌炎所致頻發(fā)性室性早搏，收到良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 典型病例

患者朱某，男，35歲，病案號(hào)：00162375，因陣發(fā)性心悸、胸悶10余天于2016年02月11日入院，患者20天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.8℃，當(dāng)?shù)卦\所診斷為急性上呼吸道感染，給予輸液(具體藥物不詳)治療后體溫恢復(fù)正常，后患者逐漸出現(xiàn)心悸、胸悶，以午后及夜間為重，同時(shí)伴有乏力、口渴、盜汗，無(wú)發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰，無(wú)惡心、嘔吐，納可，眠差。大便尚可，小便微黃。查體：T36.6 ℃、P78次/min、R19次/min、BP130/80 mmHg，神志清，精神差，查體合作。雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性羅音。心率78次/min，律不齊，第一心音低頓，可聞及明顯早搏，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。輔助檢查：血常規(guī)示：WBC10.2×109/L,心肌酶示：CK:282U/L,CK-MB:42.5U/L, AST：89.5U/L,心電圖示：竇性心律，頻發(fā)室性早搏；部分T波壓低。心臟彩超：心臟結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常。西醫(yī)診斷為：病毒性心肌炎，心律失常，頻發(fā)室性早搏;中醫(yī)診斷為：心悸病，溫?zé)嵊嘈皟?nèi)侵，氣陰耗傷證。入院后給予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗心律失常治療，至2016年02月16日，患者臨床癥狀無(wú)明顯緩解，征得患者同意，給予中醫(yī)中藥治療。刻下癥見(jiàn)：心悸、胸悶，以午后及夜間為重，伴有乏力、口渴、盜汗，納可，眠差。大便可，小便微黃，舌質(zhì)絳，無(wú)苔，脈沉細(xì)數(shù)而結(jié)代。證屬余熱未清，氣陰耗傷，治以益氣養(yǎng)陰，甘寒清熱，養(yǎng)心安神，予自擬復(fù)脈定悸湯治療。處方組成：炙甘草20 g，生地20 g，白芍15 g，麥冬10 g，阿膠10 g(烊化)，太子參20 g，五味子5 g，丹參15 g，龍骨20 g(先煎)，牡蠣20 g(先煎)，地骨皮15 g，連翹15 g,砂仁10 g(后入)每日1劑，水煎服，服用3劑后，于2016年02月19日患者自述服用中藥后癥狀明顯減輕，效不更方，繼服7劑后癥狀完全消失。查體：BP120/78mmHg，心率72次/min，律齊，第一心音有力，未聞及早搏，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC8.6×109/L,心肌酶示：CK:81U/L,CK-MB:12U/L, AST：38U/L。心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖。2016年02月26日患者要求出院，帶中藥7劑，隔日1劑水煎服，以鞏固療效。電話隨訪6個(gè)月內(nèi)，未再?gòu)?fù)發(fā)。

2 按語(yǔ)

病毒性心肌炎中醫(yī)無(wú)此病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于“心悸”、“怔忡”等疾病范疇，多因于體虛勞倦、七情所傷、感受外邪、藥食不當(dāng)引起，導(dǎo)致心之氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧而發(fā)病。病位在心，與肝、脾、腎、肺關(guān)系密切[3]。本例患者由于感受外邪，邪郁化熱，經(jīng)血脈內(nèi)侵于心，久之熱邪耗傷心之氣陰，使心脈運(yùn)行不暢，心失所養(yǎng)，而發(fā)心悸。自擬復(fù)脈定悸湯中加減復(fù)脈湯出自清代著名溫病大家-吳鞠通《溫病條辨》，原用于治療春溫重癥之“身熱不甚，久留不退，手足心熱甚于手足背，咽干齒黑，舌質(zhì)干絳，甚則紫晦，或神倦，耳聾，脈虛軟或結(jié)代。”腎陰耗損證[4]。先天腎水不足，無(wú)以滋養(yǎng)諸臟，心臟亦不例外，腎水不能上濟(jì)于心，同時(shí)心為火臟，加之外邪入里化熱擾心，使心火更熾，此即為壯火食氣，耗傷津液，導(dǎo)致心之氣陰愈加不足，而發(fā)為心悸。吳氏加減復(fù)脈湯甘寒涼潤(rùn)并用，以滋陰養(yǎng)血增液，兼清余熱，筆者臨證加入生脈散,取其增強(qiáng)益氣養(yǎng)陰復(fù)脈之功效；加地骨皮、連翹、丹參清余熱、退虛熱，兼清心涼血散瘀，使滋陰清熱而不留瘀；加龍骨、牡蠣合方中五味子增強(qiáng)養(yǎng)陰斂汗、寧心安神、重鎮(zhèn)潛陽(yáng)之效。處方諸藥物使用余熱清，虛熱退，陰陽(yáng)氣血得補(bǔ)，故脈以復(fù)，(心)神得養(yǎng)，則心悸等諸癥悉除。

參考文獻(xiàn)

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:344-346.

[2]文丹寧,胡繼川.甘草酸二銨注射液治療小兒重癥暴發(fā)性病毒性心肌炎的療效及對(duì)炎癥因子、CK-MB 和肌鈣蛋白的影響[J].中國(guó)臨床研究,2017,30(2):163.

[3]周鐘英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].新世紀(jì)第2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011:127-128.

[4]馬健.溫病學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009:101-102.