外科腹腔鏡器械精細化管理的應用探討

孟激英，吳曉文，高愛俊

(山西省晉中市第二人民醫院，山西 晉中 030800)

近年來，腔鏡手術越來越多地應用到外科系統的各種手術中，同時由于腔鏡器械價格昂貴、結構復雜、構造精密，管腔、關節及齒紋較多，使用頻繁，若器械的質量得不到有效控制和安全保障，勢必對醫院的醫療安全造成極大的威脅。為了提高外科腹腔鏡器械的使用率和完好率，保持器械的良好性能和有效工作狀態，保證外科腹腔鏡器械的清洗、消毒、滅菌質量，滿足臨床對器械的需求，使腔鏡器械利用最大化，我院采用精細化管理模式對腔鏡器械進行管理。自2016年6月對所有腔鏡器械實施精細化管理以來，我院從未發生因手術器械的原因而影響手術進行的事件，取得了良好的效果，現就外科腹腔鏡器械的精細化管理報道如下。

1 臨床資料

選取2016年6月至2017年5月晉中市第二人民醫院實施精細化管理的135套外科腹腔鏡器械與2016年5月之前的135套外科腹腔鏡器械進行比較，前者為觀察組，后者為對照組。本院消毒供應中心共有工作人員19名，均為女性，年齡18～52歲，工齡1～30年，職稱：主管護師6名，護師3名，護士4名，高工1名，護工5名。

2 方法

2.1 對照組 采用不固定人員，和普通器械一樣統一管理。

2.2 實驗組 采用精細化管理模式。

(1)對人員的精細化管理 ①全員培訓：分批次選派工作人員參加省級組織的硬式腔鏡及微創手術器械的規范化操作培訓班；不定期聘請專業人員講解有關腔鏡器械的種類、結構、拆卸組裝方式、清洗消毒流程、維護保養、滅菌及質量控制等相關知識；聘請外科手術大夫講解器械的功能、用途、使用習慣及手法；采用講座或多媒體的形式加強工作人員的精細化管理意識。②圖譜制作：將腔鏡器械及相應的零件進行拍照，注明名稱、數量及注意事項，打印成冊，分別在去污區與檢查包裝滅菌區定點放置,方便操作人員在分類清點、清洗、檢查包裝、滅菌、儲存發放環節查對和學習，器械包內物品若有變動及時更新圖冊，供所有人員學習掌握。③設立腔鏡器械管理小組：由5名高年資、工作認真負責、責任心強、業務嫻熟的護理人員負責器械的清洗、保養、包裝、滅菌及質量管理。兩人負責清洗，兩人負責檢查包裝。制定小組職責，完善管理制度，優化操作流程，健全各項記錄，小組負責人嚴格監察工作的施行力度[1]。

(2)對工作流程的精細化管理 ①與手術室護士溝通，加強器械使用后的預處理工作。及時有效地預處理可有效防范有機物干涸對器械的腐蝕，降低清洗難度，縮短清洗時間，保證清洗質量，延長器械使用壽命。當腔鏡手術集中、器械周轉困難時，手術室護士要提前與消毒供應中心取得聯系，提前做好各個環節的準備工作，在最短的時間內完成器械的處置流程，滿足臨床需求。②實行首接負責制。當接到手術室需要緊急滅菌的電話通知后，第一時間通知負責清洗的工作人員并記錄；報告腔鏡組負責人，組織安排各個環節的工作人員做好加班準備，保證腔鏡器械的按時供應。③器械處理流程的精細化管理。嚴格按照醫院消毒供應中心清洗、消毒及滅菌技術操作規范進行操作。A.分類清點：與手術室護士當面清點，按照器械圖譜逐一核對，對器械數量、完好性及特殊說明做詳細記錄并簽字。放置清洗標識牌，防止因多套器械同時清洗而出現搭配錯誤。器械及附件應拆卸至最小單位，小配件裝于帶蓋的密紋筐內，以免丟失。B.清洗消毒：不耐濕的器械采用手工擦拭的方式清洗，耐濕的器械按下重上輕的原則擺放于清洗框內進行超聲清洗，時間為5～10 min。內鏡及附件采用濕熱消毒法或75%酒精消毒。光學目鏡、導光束及連接線采用75%酒精進行擦拭消毒。C.干燥：干燥應在清潔的臺面上進行。光學目鏡的鏡面使用鏡頭紙擦拭；導光束、連接線等使用消毒的低纖維絮擦布擦拭；管腔類器械使用壓力氣槍干燥。D.裝配包裝：根據裝配圖譜核對種類、規格和數量，進行組裝。組裝過程中，將器械插入或退出腔鏡穿刺器操作通道時，應處于基本平直的位置，避免偏轉。光學目鏡宜單獨包裝；導光束及攝像連接線要大弧度順勢盤繞，直徑大于10 cm，避免形成銳角或打折。E.滅菌：根據產品使用說明書，選擇適宜的滅菌方式及參數，不可隨意更換滅菌方式。我院的腔鏡器械均采用低溫等離子滅菌。

3 結果

(1)采用問卷調查的方法收集醫生對實施精細化管理前后器械使用情況的滿意度，評價分為滿意、基本滿意、一般和不滿意4個等級。結果顯示，外科醫生對腔鏡組工作的滿意度由95.5%上升至99.2%。

(2)將2016年5月之前(實施精細化管理前)與2016年6月至2017年5月(實施精細化管理后)的135套外科腹腔鏡進行比較，損壞率由5.1%下降至1.4%，遺失率由5.9%下降至0.7%；從器械的分類清點到將滅菌合格的器械送達手術室的時間由(140±30)min縮短為(120±10)min。

4 討論

腹腔鏡微創手術與傳統手術相比，具有創傷小、疼痛輕、住院周期短、術后康復快等特點，近年來越來越受到患者和醫務人員的青睞。我院微創手術已在普外科、泌尿外科、心胸外科、婦科、耳鼻喉科等科室廣泛應用，涉及的腔鏡器械有外科腹腔鏡、婦科腹腔鏡、膀胱鏡、胸腔鏡、鼻竇鏡等。由于腔鏡器械價格昂貴，因此數量有限，隨著外科腹腔鏡手術的增加，對腹腔鏡器械需求量也隨之加大，再加上連臺手術，使器械的有效供應成為管理的焦點[2]。精細化管理是一種管理理念，是建立在常規管理基礎之上并深化對常規管理的普遍理解，形成的一種新的基本思想和管理模式[3]。精細化就是以精和細為特征，“精”就是精準分配，對每個崗位的職責進行精確定位；“細”就是細致入微，細化操作流程的每一個環節。我院通過精細化管理外科腹腔鏡器械，保證了器械的清洗、消毒、滅菌質量，提高了器械的使用率，滿足了臨床需要，提升了醫生滿意度，保障了醫療質量與安全。