從體用一源論理脾陰法內涵

山東中醫藥大學，山東 濟南 250000

理脾陰法是用于治療脾陰虛證的治法，近代多將其與甘淡扶脾法等同[1]。甘淡扶脾法屬補法，是指以甘淡味藥物補養脾陰的治法。而脾陰虛多表現為虛勞，病機以虛為主，又虛實夾雜[2]。故理脾陰法需補瀉兼施，而非一味強調補法。明確理脾陰法概念的內涵就是明確其特點和本質，故應當運用邏輯學方法推論[3]。又因“法隨證立，方從法出，方以藥成”，故治法的內涵或可由病證推治法，或可由組方反推治法。從體用學說出發解析總結其特點及本質，以明確理脾陰法的內涵。

1 審證立法：由因到果推論

1.1 脾陰的概念 《周易探玄》言：“體者，即形質也；用者，即形質之妙用也”。臟腑之“體”即為其形質結構，臟腑之“用”即為其功能作用。在中醫理論中，“體用”的概念主要與“陰陽”概念相結合，所謂“陽化氣，陰成形”，故“體”屬陰，而“用”屬陽[4]。由此可見，脾體陰用陽，脾之陰即為脾之形質，相對而言脾之陽即為脾之功能。

雖然從理論上推斷脾陰即脾之形質，但目前學界一般將脾的陰液作為脾陰，即脾臟化生的營血、津液、脂膏等物質[5]。而脾之形質可分為基本解剖實體和發揮功能的陰液。《血證論》中形象地將脾陽比作釜底之火，將脾陰比作釜中之水，“譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水仍不熟”。而實際上脾陰應是指“釜”及“釜中水”兩部分。“釜”為脾發揮運化功能提供場所，而“釜中水”為承載功能的物質，兩者可視為廣義的脾陰，后者則可視為狹義的脾陰。如《素問·陰陽應象大論》言：“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。”

《脾胃論》有“脾為死陰”的觀點，“死陰”并非說脾陰是靜止不動的，恰恰相反，脾陰是需要在脾陽的推動下發揮其轉輸之用。“脾為胃行其津液”，而胃傳于脾呈“乳糜”狀的津液(廣義)即是人體“津液鏈”的源頭[6]。如《本草經解》言：“人身陰氣，脾為之原”。而脾通過轉輸的陰液濡養全身，即《素問·平人氣象論》所言：“藏真濡于脾”之理。故以脾胃為源頭，周流四方的陰液可以視作脾陰的一部分。如張錫純言：“治陰虛者，當以滋脾陰為主，脾陰足，自能灌溉諸臟腑也”[7]17，主張滋陰專重于脾。《內科摘要》亦言：“夫陰虛乃脾虛也，脾為至陰”。

《素問·經脈別論》論津液運行言：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱”。就脾轉輸的陰液來看，歷代醫家更強調津液(狹義)與營血。又因津血同源，津液通行全身有賴于營血的轉輸。如《景岳全書》言：“(血)灌溉一身，無所不及……津液得以通行……凡形質所在無非血之用也”。陳修園引馬元儀說:“所謂陰虛有三者……心脾之陰則血脈也……血生于水谷，非調補中州，不能化之”[8]13。

1.2 脾陰虛的病機實質 《素問·通評虛實論》言：“精氣奪則虛”。脾陰虛即脾陰的不足，初期為脾之陰液的不足，而后脾臟不得濡養，虛極致損，則導致脾基本解剖結構的損傷，稱虛勞。而吳澄及張錫純善于從脾陰論治虛勞。

《先醒齋醫學廣筆記》言：“脾陰虧則不能消”。脾陰是脾臟運化功能的物質基礎，脾陰虛則運化失司，表現為腹脹和泄瀉，如吳鞠通所言:“泄而腹滿甚，脾陰病重也”。胃與脾相表里，脾陰不足，胃不受納，表現為不欲飲食。張錫純言：“脾與胃相助為理，一氣貫通，臟病不能助腑，亦即胃不能納食之由也”[7]21。

唐容川言：“脾潤則長養臟腑”[9]8。脾陰是脾臟濡潤功能的物質基礎。脾陰虛則機體失其濡養，表現為消瘦、口唇皮膚干燥、大便干、嘈雜不適等。而《名醫雜著》言：“脾陰主血”。營血是脾臟得以發揮功能的主要物質，屬于脾陰的主要組成成分。張錫純認為：“脾系血液結成，故中多函血”。陰虛則陽亢，表現為虛熱之象。《癥因脈治》言：“脾陰虛者，脾血消耗，虛火上炎”。脾血消耗，血行滯緩，則生瘀血。有研究發現脾陰虛證與微觀血瘀證常同時存在[10]。故《醫門法律》中言:“虛勞發熱，未有不由瘀血者”。且津液運行不暢則易聚痰生濕，嚴重者則成水飲之邪。故有醫家專從脾陰的角度論治肝硬化腹水[11]或肝癌腹水[12]。

《伊川易傳》云：“體用一源”。脾臟體用之間不可分割，兩者配合方能發揮正常的生理功能。脾氣作為脾臟之用的體現，而脾陰作為脾臟之體的體現，兩者關系尤為密切。如《血證論》言：“脾津乃氣分之陰津，源于中焦，注于脈中，以化為血”。脾氣與脾陰兩者互根互用，或者說兩者是一個統一的整體，不可分割。如《靈樞·本神》言：“陰虛則無氣”。故脾陰虛證又有脾氣虛的表現。

1.3 由病證到治法的推論 “法隨證立”，辨證而后立法是中醫確立治法的基本邏輯，而治法的一個重要特征是有特定的病證對象[13]，如理脾陰法的病證對象是脾陰虛證。由此可見，病證可視為治法的因，而病證到治法的推論即是治法由因到果的推論方法。而脾陰虛證的病機是理解其證的關鍵[14]，而明確脾陰的概念是理解病機的關鍵。由上文分析可知，脾陰概念有廣義狹義之分，廣義脾陰為脾之形質，與脾陽(狹義脾氣)相對，包括基本解剖實體和發揮功能的陰液；狹義脾陰是指發揮功能的陰液，其中以脾津與脾血為主，又以脾血為重。體用一源，由脾陰的概念可推斷脾陰不足則脾氣不用，其病機實質為氣陰兩虛、虛實夾雜，表現為運化與濡潤功能的失常、陰虛內熱的表現、痰飲瘀血等病理產物的生成。故理脾陰法一者需補益脾陰、脾氣與脾陽；二者需清瀉虛熱、祛除病理產物。

2 方從法出：由果到因的推論

補法是針對脾陰虛證的治療大法。理脾陰方劑并不在少數，如吳澄的中和理陰湯；張錫純的資生湯和五陰煎；胡慎柔的慎柔養真湯；楊西山的甲乙化土湯；張錫純的五陰煎。而從藥物組成來看，理脾陰劑早期組方諸方多以四君子湯為基本方進行化裁，取補氣生血之意，如周之干提倡的參苓白術散。隨著方劑的演變，理脾陰劑中的補陰藥多以山藥和白芍為主，張錫純尤其重視山藥在方劑中的地位，其方一味薯蕷飲單用山藥四兩，用治“一切陰分虧”，稱“山藥之性，能滋陰又能利濕，能滑潤又能收澀”。而在現代理脾陰方劑中山藥依然是補養脾陰的主要藥物。

《素問·刺法論》言：“欲令脾實……宜甘宜淡”。甘淡實脾為補脾的大法，理脾陰劑所用之藥亦可體現此特點。且補脾陰藥如山藥之類的均為甘淡味，此甘淡味指的是微甘之味[15]。《慎柔五書》云：“微甘養脾陰”。又因陰分虧虛，故甘淡平和質潤之品最為適宜。另外，白芍與甘草的配伍亦是補陰的常用配伍，取其酸甘化陰之意。如《本草正義》言白芍“一以益脾陰而攝納至陰耗散之氣，一以養肝陰而柔剛木桀驁之威”。

實則瀉之，虛熱或以甘寒之品滋陰清熱，如玄參；或以淡滲之品利水瀉熱。而白芍活血之功不如赤芍故稱“和血”，但其功效正對脾陰虛血瘀之病機。

3 結論

綜上所述，理脾陰法的內涵應有三層：高層次內涵為補瀉兼施，以補為主；中層次內涵為滋陰行水，陽中求陰，清瀉虛熱，養血和血；低層次內涵為甘淡扶脾、酸甘化陰、養血和血以養陰助脾體，益氣以助脾用，甘寒或淡滲以清熱利濕。

參考文獻

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