基于云南本土區(qū)域視角探究滇中名醫(yī)蘭茂臨床用藥特色

云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

云南地處云貴高原，北緯21°8′32″～29°15′8″，東經(jīng)97°31′39″～106°11′47″，全省地形由北向東南傾斜，大部分地區(qū)海拔1 500～2 400 m，低緯度和高海拔的地理特點，導(dǎo)致云南省氣候類型復(fù)雜多樣，區(qū)域特色獨特，因而也形成了獨具地方特色和民族特點的醫(yī)藥學(xué)體系。蘭茂是其代表人物。

蘭茂(公元1397～1476年)，云南嵩明縣人，明代著名的醫(yī)藥學(xué)家、音韻學(xué)家、詩人、教育家，所著的《滇南本草》、《醫(yī)門擥要》兩部醫(yī)藥著作既與漢族中醫(yī)藥經(jīng)典理論體系一脈相承，又融合了云南獨特的本土區(qū)域因素，研究其臨床用藥特色對探析云南本土醫(yī)學(xué)的發(fā)展及特色具有重要意義。

1 繼承發(fā)展古方，師古而不泥古

云南是多民族聚居地區(qū)，云南醫(yī)學(xué)的開端，肇始于各民族先民醫(yī)藥知識的積累。隨著人員的往來，民族醫(yī)藥學(xué)與漢族中醫(yī)藥學(xué)逐漸趨于碰撞或融合。發(fā)展的高潮時期在明朝，云南實行了“改土歸流”，通過移民屯田和發(fā)展教育等措施，培養(yǎng)出一大批云南當(dāng)?shù)氐闹R分子，也使云南醫(yī)藥水平明顯提高，蘭茂及其撰寫的醫(yī)藥著作就是其中的典型。

1.1 腎氣丸的化裁運用 中醫(yī)有著悠久的歷史，發(fā)源于黃河流域，很早就建立了學(xué)術(shù)體系，并且隨著發(fā)展由中原到邊疆，傳到祖國的大江南北，同各民族醫(yī)學(xué)相互交融，其中以仲景學(xué)說的影響最大。從蘭茂的著作可看出，他深受仲景學(xué)說影響。蘭茂認(rèn)為[1]：“人身病有百種，其實不過三者，一曰陰虛，以六味湯投之；二曰陽虛，以八味湯投之；三曰中氣虛，以補中湯投之。學(xué)者先于此三方體貼去，自不誤人”。 他提出，“凡遇虛癆之癥，總以六、八味湯治之，蓋壯其水火，病未有不愈者也”。強調(diào)治療內(nèi)傷病，必須以培本為主，極其注重對腎陰、腎陽的固護(hù)。經(jīng)過蘭茂化裁，對陽虛類病癥，將張仲景的腎氣丸改用湯劑，靈活應(yīng)用治療上、中、下三焦各種內(nèi)傷虛癥[2]，如氣喘、哮喘、目干疼、目昏、冷淚、頭痛、耳鳴；中焦吞酸、反胃、噎食、哽食、停食、傷寒有食即吐、類似反胃者；腎管陰戶痛、痿癥、小便多、血腫、血淋、血帶、白帶而痛、膀胱疼、淋癥、小便淋滴等病癥。腎氣丸在《醫(yī)門擥要》中稱作金匱湯、腎氣湯、腎氣丸等名稱，在全書中出現(xiàn)了49次，是使用頻次最多的方劑。

1.2 六味地黃丸的化裁運用 對于陰虛類病癥，蘭茂將六味地黃丸改為湯劑應(yīng)用，稱為“六味湯”。用于治療：太陽眩暈兩目昏花，心神恍惚；頭疼；火眼疼；咳嗽；吐血；大便不通；牙疼、喉疼、耳疼；頭頸疼；鼻塞、鼻疼、鼻淵、鼻糟；小便短；頭疼目干疼；鼻息不通；小便不利；虛汗；驚悸；血淋、血帶；肺痿；虛咳；乳蛾；乍寒乍熱等。在具體加減運用中，如小便短，見左尺脈沉，蘭茂認(rèn)為屬腎家濕熱，用大劑六味湯加車前、木通治之以通利濕熱；其理論觀點是古人皆認(rèn)為小便短宜順肺氣，然而腎為肺之子，補腎即所以補肺，故治小便當(dāng)治本位。又如血淋，蘭茂認(rèn)為由于腎水不能養(yǎng)肝木，肝血弱而下滲所發(fā)，采用六味湯加淮牛膝、琥珀治療以散瘀止血、利水通淋。

1.3 五苓散的化裁運用 蘭茂對五苓散的應(yīng)用中，組方劑量有明顯的變化，在《傷寒論》中，五苓散里澤瀉劑量最大，而蘭茂應(yīng)用時白術(shù)的量最大，澤瀉的劑量反而是最小的，這反映了蘭茂通過藥量的變化將五苓散改為以健脾利濕為主效的方子，并加生姜為引，將主治范圍擴大到：諸濕腹?jié)M，水飲，水腫，嘔逆泄瀉，水寒射肺，或喘，或咳，中暑煩渴，身熱頭疼，膀胱積熱，便秘而渴，霍亂吐瀉，痰飲食瘧，身重身痛。另外，也靈活加減運用，如治療黃疸病則加茵陳、桑根皮以利濕退黃；陰黃加附子。

從蘭茂的用藥特色，顯示其對中醫(yī)前賢的繼承與發(fā)展，也反映出此歷史時期中醫(yī)藥體系在云南的傳播水平。

2 結(jié)合云南地方特點，遣方用藥啟發(fā)后世

2.1 兼容并蓄，擅使溫?zé)崴幬?《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽不彰……凡陰陽之要，陽密乃固”。顧護(hù)陽氣的思想素而有之，在云、貴、川地區(qū)因許多醫(yī)家善用姜、桂、附等大辛大熱藥物而逐漸形成一個獨特的中醫(yī)學(xué)派，蘭茂亦非常注重顧護(hù)陽氣，在臨床中善用辛甘化陽法。如其治療肚疼、大便結(jié)澀、寒秘、小腹疼、背疼、腹疼、冷痢、絞腸痧等病癥，多用桂附理中湯或附子理中湯化裁，配伍中經(jīng)常使用附子與干姜搭配；除此之外，附子與肉桂的配伍使用是最高頻次的藥對，二者在同一方劑或加減中共同出現(xiàn)達(dá)73次，也是《醫(yī)門擥要》全書配伍藥物之最[3]。蘭茂不僅在方劑中大量使用附子，也獨具特色地單用附子，一是治療腎水虧而虛火上炎的乳娥，以附子片噙之；二是附子研末，酒面調(diào)勻外敷局部因寒而痛者。

顧護(hù)陽氣，大量使用溫?zé)崴幬?，與云南地域氣候有獨特關(guān)系。云南冬春受大陸季風(fēng)控制，夏秋盛行濕潤的海洋季風(fēng)，呈現(xiàn)冬春干旱，夏秋多雨的氣候特點。不少地區(qū)四季如春，然則一雨成冬。風(fēng)大，長年溫度偏低，溫差變化大，獨特的氣候條件使得當(dāng)?shù)匕傩掌承晾笔澄?，如云南賓川地區(qū)，是附子、川烏、草烏的主產(chǎn)區(qū)，當(dāng)?shù)匕傩找灿惺秤酶阶雍痛ú轂醯牧?xí)慣。在遣方用藥中，蘭茂就非常注重參合地域及氣候環(huán)境等因素的影響。

2.2 就地取材，靈活運用天然藥物資源 云南是全國植物種類最多的省份，生物資源尤其是天然藥物資源十分豐富，蘭茂在用藥中，常使用本土常見藥物。如治療絞腸痧(即干霍亂)，蘭茂用理中湯加木瓜以和胃化濕。木瓜，在《滇南本草》[4]中記載：“秋木瓜(別名木瓜、酸木瓜、木瓜花、貼梗海棠)，味苦、辛、甘、性溫。治筋骨疼痛，痰(火)腳(軟)”。此藥在滇中、滇西及滇東北地區(qū)有大量分布，且云南地區(qū)百姓喜做日常飲食菜肴。在用理中湯治療中暑時則將人參易為沙參，干姜易為黑姜，炙甘草用土炒而不可用蜜，降香為引。沙參在滇中、滇西、滇西北、滇東北以及滇東南地區(qū)都有分布，百姓多喜食用，蘭茂在《滇南本草》中附錄了多首使用沙參的藥膳方，如沙參燉雞(專治諸虛之癥)，體現(xiàn)了其運用藥物就地取材，靈活多樣的特點。善用鮮藥也是蘭茂一大特色，蘭茂多次記載將新鮮采集的藥物搗爛、搗汁或內(nèi)服、或外用以治療疾病，如“黃瓜根搗爛，敷大惡瘡”、“紫苦菜搗汁、水煎，點水酒服治婦人乳結(jié)紅腫疼痛”、“玉蘭花治面寒痛、胃氣疼，引熱燒酒服”、“小薊作菜食，除風(fēng)熱”等，這與云南本地植物種類豐富，取材方便有關(guān)。

3 小結(jié)

以上從云南本土區(qū)域視角探究蘭茂的臨床用藥特點，可以窺見蘭茂對經(jīng)方的應(yīng)用經(jīng)驗極其豐富，其重視脾腎的學(xué)術(shù)思想與張仲景一脈相承，為仲景經(jīng)方學(xué)術(shù)思想在云南地區(qū)的傳播與傳承發(fā)揮了重要的作用。蘭茂結(jié)合地域特點，應(yīng)用地方藥物，在臨床靈活化裁，為后世醫(yī)家提供了很好的示范和寶貴經(jīng)驗。以蘭茂為宗師，管群芳、管浚、管暄、曲煥章等為傳承人，以《滇南本草》和《醫(yī)門擥要》為代表性著作，是云南少數(shù)民族特色與傳統(tǒng)中醫(yī)理論基礎(chǔ)相結(jié)合的典范[5]，對研究本土化中醫(yī)學(xué)術(shù)流派具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1](明)蘭茂著，楚更五整理.重訂醫(yī)門擥要[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2007:9.

[2]蓋沂超，王寅，張妙興.從《醫(yī)門擥要》中金匱腎氣丸的使用領(lǐng)略蘭茂辨治思想[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015,24(14)：14-15.

[3]張曉琳，楚更五.《醫(yī)門擥要》中附子方藥運用的特點探要[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008,31(6)：60.

[4](明)蘭茂著，于乃義，于蘭馥整理主編.滇南本草[M].云南：云南科技出版社，2004:95-96,247-248.

[5]張超，楊林蓉，付婷婷，等，試論云南蘭茂醫(yī)學(xué)流派的學(xué)術(shù)特色[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016,25(13):51-53.