推拿聯(lián)合飲食調(diào)理治療小兒泄瀉的臨床觀察

呂會(huì)蘭

(河南省平頂山市中醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

泄瀉是由多種病因引起的以大便次數(shù)增多和性狀變稀為特點(diǎn)的一類疾病，常由飲食不當(dāng)、腸道功能紊亂引起，多見(jiàn)于6個(gè)月至2歲嬰幼兒。本病四季均可發(fā)生，夏秋季發(fā)病率較高。不同季節(jié)發(fā)生的泄瀉，證候表現(xiàn)有所不同。輕者治療得當(dāng)，愈后良好；重者瀉下過(guò)度，易見(jiàn)氣陰兩傷，甚至陰竭陽(yáng)脫；久瀉遷延不愈者，則易轉(zhuǎn)為疳證。小兒推拿配合飲食調(diào)理治療小兒泄瀉，簡(jiǎn)便易學(xué)，筆者現(xiàn)將小兒推拿和飲食調(diào)理治療泄瀉的觀察及護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

選擇2016年6月至2017年6月平頂山市中醫(yī)院門(mén)診收治的118例泄瀉患兒，年齡最小1個(gè)月，最大3歲。其中傷食瀉69例，病程2～3 d，癥見(jiàn)大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)瑲馕端岢簦涓姑洕M，便前腹痛，泄后痛減，不思飲食，苔厚膩,指紋滯；風(fēng)寒瀉26例，病程3～4 d，癥見(jiàn)大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，舌質(zhì)淡，苔薄白，指紋淡紅；脾虛瀉16例，病程3～5 d，癥見(jiàn)大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，指紋淡；濕熱瀉7例，病程3～5 d，癥見(jiàn)大便水樣或如蛋花湯樣，瀉勢(shì)急迫，量多次頻，氣味穢臭，或夾少許黏液，腹痛陣作，發(fā)熱煩苦等，舌質(zhì)紅，苔黃膩，指紋紫。

2 治療方法

2.1 傷食瀉 以消食導(dǎo)滯、調(diào)中止瀉為治則。推拿方法：運(yùn)八卦10 min，即自乾宮起至兌宮止，周而復(fù)始，旋轉(zhuǎn)摩擦之[1]；清胃15 min，即自魚(yú)際外緣黃白皮交界處，從腕部掌邊高骨起，離心推至拇指根[1]；推天河水15 min，即由腕橫紋中點(diǎn)推至肘橫紋，直線推動(dòng)，用力要均勻[1]；利小便10 min，即從小指外側(cè)指根推到指端[1]；腹痛重者加揉外勞宮10～15 min，即揉掌背正中第3、4掌骨中間凹處，左右揉同數(shù)，揉時(shí)應(yīng)屈患者小指[1]。

2.2 風(fēng)寒瀉 以溫中散寒、健脾止瀉為治則。推拿方法：揉外勞宮首次20 min，再次改為10 min，推法同上；清胃10 min，推法同上；推天河水10 min，推法同上。

2.3 脾虛瀉 以健脾止瀉為治則。推拿方法：揉外勞宮10 min，推法同上；清補(bǔ)脾10 min，即拇指末節(jié)外側(cè)，赤白肉際處來(lái)回推[1]；平肝5 min，即從食指根一直推至指端[1]。

2.4 濕熱瀉 以清熱利濕止瀉為治則。推拿方法：推六腑15 min，用拇指面從肘沿前臂尺側(cè)推向掌根，兩臂各10～15 min；清大腸15 min，用拇指面從虎口沿食指橈側(cè)推約10 min；清脾10 min，推法同上；清胃10 min，推法同上；下推七節(jié)骨1～2 min，用拇指面從第4腰椎沿脊柱推至尾骨尖，推法同上，每次100～200下。

2.5 飲食指導(dǎo) 所有患兒均需配合飲食控制，患兒禁辛辣寒涼食物，宜以流食或易消化飲食為主，飲食要適量，勿過(guò)食。可選用山藥、生薏苡仁、蓮子等加在大米中熬粥，給患兒頻頻飲之，也可用小米熬粥喂之；母乳喂養(yǎng)的患兒母親也勿食寒涼之品；同時(shí)注意患兒腹部的保暖，避免受涼。囑患兒家長(zhǎng)注意飲食衛(wèi)生，奶具、餐具的清潔消毒，以免誘發(fā)或加重病情。

3 療效觀察

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈(泄瀉消失)、有效(泄瀉改善)、無(wú)效(泄瀉無(wú)改善)。118例患兒中，傷食瀉痊愈65例，有效4例；風(fēng)寒瀉痊愈25例，無(wú)效1例；脾虛瀉痊愈15例，無(wú)效1例；濕熱瀉痊愈5例，有效1例，無(wú)效1例。治療總有效率為97.46%。

4 體會(huì)

小兒推拿屬中醫(yī)外治范疇，是在人體體表的特定部位，通過(guò)手法產(chǎn)生的刺激，調(diào)整機(jī)體內(nèi)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的功能，從而達(dá)到治療目的。小兒臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，因此推拿的治療作用對(duì)小兒更加明顯。小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，皮膚菲薄，小兒推拿治療時(shí)手法宜輕柔，應(yīng)用介質(zhì)(植物油、滑石粉)潤(rùn)滑，以免損傷皮膚。治療時(shí)應(yīng)中病即止，不可過(guò)伐正氣。

總之，在生活中家長(zhǎng)一定要注意小兒膳食合理，避免辛辣生冷油膩食物，注意天氣變化，防寒保暖，預(yù)防感冒，同時(shí)避免噪音干擾，以免受到驚嚇。如發(fā)現(xiàn)小兒有異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)以免因腹瀉過(guò)久導(dǎo)致脾虛瀉，注意及時(shí)用溫水清洗臀部，并做好臀部護(hù)理。小兒推拿和飲食調(diào)理治療泄瀉，家長(zhǎng)及患兒易接受，且手法簡(jiǎn)單，選穴少，療效佳，減少了用藥的副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。