張愛萍治療食管癌經驗擷要

張 權，通信作者：張愛萍

(河南省焦作市第二人民醫院，河南 焦作 454000)

食管癌是發生于食管黏膜的最常見惡性腫瘤，臨床表現主要為吞咽困難，嘔吐痰涎，或食入即吐，胃脘痛，形體逐漸消瘦等癥狀。根據其臨床癥狀，歸屬于中醫“噎膈”范疇[1]。本病常見于老年人，因其形成時間較長，故早期的臨床癥狀不明顯。一旦確診后，常需要進行手術治療及放化療等，但在治療時常給患者帶來不同程度的痛苦及副作用。近年來研究表明，中醫藥治療食管癌具有很好的臨床療效[2]。張愛萍，主任中醫師，擅長中西醫結合治療腫瘤疾病，強調治病求本，臨床運用中醫辨證結合患者癥狀，采用中醫藥治療食管癌效果明顯。特將其經驗擷要，供學習與參考。

1 病因病機

食管癌發病原因不外乎內外兩大因素，內因多為憂思傷脾，暴怒傷肝，氣滯痰瘀，血瘀凝聚；外因多為過食辛辣燥熱之品，積熱耗陰，津傷血燥，久致痰熱瘀凝，阻于食道，內外因相合，發為“噎膈”。病因病理主要體現在氣、瘀、痰、毒、虛，臨床表現為噎、吐、痛、梗、虛。其病位在食道，由胃氣所主，與肝、脾、腎又有密切聯系，多為本虛標實之證。標實為氣郁、痰阻、血瘀等相互兼雜；本虛為精虧血燥、陰損及陽等，共同形成食道狹窄阻塞。津液干枯，是本病的關鍵病機。

2 辨證論治

張愛萍主任在臨床治療食管癌時觀察發現，食管癌患者脈象以細脈和弦脈為主。一般情況下，細脈表示氣血不足，脈細無力者尤甚；弦脈表示攻伐之象。因此觀察患者脈象變化，對預后的評估有一定價值。若脈象由弦脈趨向于軟滑時，病情也隨之減輕或緩解；若趨向弦勁有力，病情多惡化；若發展為浮大弦硬、重按則空的革脈時，患者往往進入病危階段。在治療食道癌時，臨床治療首先面臨進食問題。張愛萍主任常用硇砂、硼砂、急性子等煎湯代茶飲，或用玉樞丹研末吞服。嘔吐痰涎是食管癌晚期患者常見的癥狀，很多患者在進食之后，壅塞于胃脘難下，必待嘔出如雞子白狀的稠涎之后，食物才能下肚，此乃脾虛表現，可用人參、白術、石菖蒲、郁金及枳實消痞丸等藥物治療。有些患者胸悶氣急、呼吸不暢、時時口吐蟹沫狀黏涎，此類屬于肺失肅降之證，實證可用葶藶大棗瀉肺湯，熱證可用竹瀝加姜汁，虛證可用沙參、百合、川貝母滋陰養肺，寒證可用桂附八味湯，脫證可用黑錫丹。

張愛萍主任根據噎膈的病因病機及臨床表現，將其分為痰氣交阻、痰瘀互結、津虧熱結、氣虛陽微進行辨證論治。

2.1 痰氣交阻型 癥見吞咽困難，口干舌燥，胸膈痞滿，噯氣或呃逆，或嘔吐痰涎，舌質偏紅，苔膩，脈弦數。治宜化痰散結，理氣開郁。方用啟膈散加減。常用丹參、沙參、貝母、郁金、砂仁、茯苓等藥物。

2.2 痰熱互結型 癥見胸膈疼痛，吞咽梗阻，甚則水飲難下，泛吐痰涎，面色晦暗，形體消瘦，大便如羊屎狀，舌紅少津，苔薄黃，脈細澀。治宜化痰清熱，理氣散結。方用通幽湯加減。常用生地黃、當歸、三七、桃仁、紅花、乳香、昆布等藥物。

2.3 津虧熱結型 癥見吞咽梗阻較重，吞咽困難，胸骨后灼痛，口干咽燥，心煩不寐，或潮熱盜汗，尿赤便秘，舌紅少津，舌有裂紋，脈細數。治宜滋陰養血，清熱散結。方用沙參麥冬湯加減。常用沙參、玉竹、麥冬、生扁豆、天花粉、冬桑葉、半枝蓮、生姜汁等藥物。

2.4 氣虛陽微型 癥見吞咽長期受阻，飲食不下，精神疲憊，形體消瘦，面白氣短，腹脹便溏，畏寒肢冷、面浮足腫，舌胖，苔薄淡，脈細弱。治宜益氣回陽，補腎益脾。方用補氣運脾湯加減。常用黨參、茯苓、黃芪、甘草、半夏、陳皮、生姜、大棗等藥物。

3 食道癌術后、放化療期間中藥調理

3.1 手術治療后 食管癌早期可行手術治療，一般而言，0～Ⅱ期及Ⅲ期中的T3N1M0食管癌，中下段病變5 cm 以下，上段病變3 cm以下，可行根治手術。無論是根治性切除還是姑息性手術，由于術中麻醉、出血、手術創傷，為減少術后并發癥及提高手術的遠期療效均可與中醫藥結合，促進恢復。①術后感染：手術后感染常用抗生素治療，但有時術后發熱癥狀不易消退，肺部感染，均可加中藥如金銀花、連翹、大青葉、川貝母、桔梗、甘草等清熱解毒、清肺祛邪。②術后疼痛：可選用活血化瘀、理氣止痛藥物如延胡索、郁金、乳香、沒藥、丹參等。③術后體質虛弱：食管癌手術后，患者氣血虧虛，氣陰兩虛，可予以滋陰益氣、補氣養血類中藥如黃芪、太子參、麥冬、石斛、黨參、白術、茯苓、當歸、生地黃、川芎等。

3.2 放療期間 放療后患者常因熱毒傷陰，引起放射性炎癥、吞咽困難、口渴咽干等癥狀，可予以益氣養陰、清熱解毒利咽類中藥，如黃芪、知母、太子參、沙參、麥冬、石斛、天花粉、黃連、桔梗、射干等。

4 總結

張愛萍主任認為治療食管癌，應從整體考慮，充分認識其病因病機。從全身情況來看，應屬于虛證，局部腫塊則是正氣虛衰所導致的標證，因此食管癌患者整體應屬于本虛標實。本虛有五臟六腑之虛，陰陽氣血之虛；標實主要為氣燥、痰阻、血瘀、毒聚。中醫辨證施治主要通過調整機體臟腑功能和免疫系統控制腫瘤，同時減輕化療毒副作用，增加食欲，滋補氣血，振奮精神，從而改善患者癥狀。食管癌的治療中應強調中西醫結合，早期可通過手術，中晚期或不適合手術患者以放療、化療為主，同時配合中醫中藥，具有良好的效果，且相對于西醫放療、化療，中醫藥治療無明顯的毒副作用，還能達到解毒增效的目的。