李廷荃臨床應用三棱、莪術經驗薈萃

楊麗芳，通信作者：李廷荃

(山西中醫藥大學附屬醫院，山西 太原 030024)

李廷荃，醫學博士，教授，主任醫師，碩士生導師，山西名醫，山西省學術技術帶頭人，從事中醫臨床、科研、教學30年，擅長治療中醫內科雜病，尤其對急慢性胃炎、功能性胃腸疾病、消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、肝硬化、腫瘤、神經官能癥、失眠、動脈硬化閉塞癥等疾病具有豐富的經驗和獨到的療效。李廷荃教授非常善用三棱、莪術，臨床療效顯著，現將其對三棱、莪術的靈活應用介紹如下。

三棱味辛、苦，性平，歸肝脾經，功能破血行氣，消積止痛。三棱苦能開泄，辛散力猛，入血分能破血祛瘀，入氣分能行氣止痛、消積，善治經閉腹痛及食積證。現代藥理研究三棱能抗凝和抗血栓形成，顯著抑制血小板聚集，降低全血黏度，對實驗動物腫瘤模型有一定的抑制作用。莪術味辛、苦，性溫，歸肝脾經，既入血分，又入氣分，既能破血逐瘀，又能行氣止痛，善破痃癖，止痛消瘀。莪術辛散苦泄，溫通行滯，破血行氣，消積止痛，可用于治療氣滯血瘀所致的女性經閉腹痛，癥瘕積聚，跌打損傷，瘀腫疼痛，食積氣滯，脘腹脹痛等；具有抗癌作用，可直接殺瘤；誘發或促進機體對腫瘤的免疫排斥反應，還能升高白細胞。三棱、莪術主治病證基本相同，常相須為用，增強破血消癥止痛之功，然二者亦有稍許差別，相對而言，三棱破血之力勝于莪術，莪術破氣作用強于三棱。

1 頑固性胃痞

胃痞包括西醫的慢性萎縮性胃炎、功能性消化不良、胃下垂等。本病多由脾胃虛弱、飲食積滯、寒邪侵襲、濕邪停滯等原因導致中焦氣機阻滯、升降失常，臨床以胸腹痞悶、脹滿不舒為主癥。李廷荃教授認為如果病程短、起病急、以實證為主，則辨證論治以祛邪為主，如功能性消化不良見食滯不化，噯腐酸臭，矢氣穢臭，常以保和丸加青皮、檳榔等消食導滯；如效差，加三棱、莪術各10 g，則效如桴鼓。但是此類疾病多屬慢性，病情纏綿、反復發作，頑固難愈，此時該病的根本病機多責之于脾胃虛弱。脾胃同居中焦，脾以升為健，胃以降為用，中焦為氣機升降之樞紐，病久則脾不升清、胃不降濁，中焦氣機阻滯，發為胃痞，因此治療以健脾補氣、升清降濁為治則，常以四君子湯、六君子湯加減治療。如見食后脹甚，下墜，久治不愈，常用補中益氣湯加減治療，輕者效果明顯，重者則效差，如加三棱、莪術各10 g，則療效顯著。所以凡中氣虛而不運者，加之效捷。因補脾健胃之藥大多會使氣機凝滯，妨礙脾胃運化，而三棱、莪術性味平和，行氣活血，“既善破血，尤善調氣”，于補藥中用之，“將有瘀者可徐消，即無瘀者亦可借其流通之力，以行補藥之滯，而補藥之力愈大也”，能調氣和血，開胃增食。二者善調肝膽之郁而無耗傷氣血之弊，常與黨參、白術、黃芪配伍治療頑固性胃痞。

2 乳癖

乳癖系女性常見病、多發病，相當于乳腺增生病，以單側或雙側乳房疼痛和腫塊為特征，且與月經周期和情志變化關系密切，嚴重時往來脹痛不可觸碰。女子平素情感脆弱、性情多疑，易致肝氣郁結，氣滯日久則痰凝血瘀，常以疏肝理氣、化痰活血、軟堅散結為治法，方選柴胡疏肝散、二陳湯、桃紅四物湯加山慈菇、瓜蔞、浙貝母、橘絡、丹參、郁金、澤蘭、益母草等。李廷荃教授經過多年的臨床觀察發現，如果方中無三棱、莪術則療效甚微，反之加入二藥可增強行氣活血消癥之力，療效突顯。

3 痛經

痛經是婦科常見疾病，臨床上表現為經期及行經前后出現明顯的小腹痙攣性疼痛，經色黑夾血塊，經行不暢，嚴重者伴有頭暈或惡心嘔吐，甚者可見面色蒼白，手足不溫，出冷汗，痛不可忍。痛經之病，有虛實之分，一為實證痛經，不通則痛，一為虛證痛經，不榮則痛。李廷荃教授認為本病多虛實互見，虛為沖任氣血虛少，實為寒邪外襲，寒性凝滯，血液運行不暢，瘀血阻滯，治以溫經散寒、活血止痛，方用溫經湯治療。如果治療兩周期后仍不能緩解，則在原方基礎上加三棱、莪術，血塊排，疼痛止，效如桴鼓。近代名醫張錫純也善用三棱、莪術。《醫學衷中參西錄》曰：“三棱、莪術性近和平，而以治女子瘀血，雖堅如鐵石亦能徐徐消散，而猛烈開破之品轉不能建此奇功，此三棱、莪術獨具此良能也。”

4 腫瘤

腫瘤發生的根本病機是正虛邪實，正氣虛弱，抗病能力減弱，癌從中生，正如《素問·評熱病論篇》曰：“邪之所湊，其氣必虛。”《醫宗必讀》說：“積之成也，正氣不足，而后邪氣居之。”正氣虛弱是發病之關鍵，正氣虛弱，臟腑功能失調，氣血運行失常，津液代謝障礙，最后導致氣滯血瘀痰凝，積聚日久而成癥塊，發為癌腫。李廷荃教授治療腫瘤時刻緊抓病機，在扶正的基礎上祛除邪氣，根據疾病的不同時期權衡扶正祛邪之法。李廷荃教授尤其對胃癌的治療有豐富的臨床經驗，常常在辨證論治的基礎上加半夏、天南星化痰散結；三棱、莪術破血逐瘀、消瘤抗癌，扶正多用人參益氣健脾；加麥冬養陰生津，佐制其他藥物的傷陰之弊。經過長期的中藥治療，術后的患者能防止復發轉移，晚期不能手術的患者能夠緩解癥狀，提高生活質量，延長生存期。

5 奔豚氣

奔豚氣病首見于《內經》，辨證論治詳于《金匱要略》，是一種發作性的病證，發作時患者自覺氣從少腹上沖胸咽，煩亂不安，發作欲死，難以忍受，平常則如常人。《金匱要略·奔豚氣病脈證治》明確提出本病的發生與驚恐等精神刺激因素及汗出心陽受損有關。李廷荃教授認為本病的發生從癥狀表現上看，與沖脈亦有關系，情志不暢，肝失疏泄，氣機郁滯，氣機上逆，而沖為血海，受十二經之氣血，肝氣夾沖脈之氣上逆而發為本病。因此本病系氣血逆亂，需氣血并調，方用四逆散加味治療。四逆散中柴胡、枳實相配，一升一降，升清降濁，恢復氣機升降功能；加檳榔下氣破積，白術健脾和胃，促進胃腸蠕動；加三棱、莪術行氣活血，氣血并調。氣血調和，升降恢復，氣機復常，則癥狀自除。西醫學證實奔豚氣實為腹主動脈的異常搏動，通過三棱、莪術行氣活血，使氣順血暢，則癥狀自除。

6 腹痛

腹痛多由外感時邪、飲食不節、情志失調及素體陽虛等導致氣機郁滯、脈絡閉阻或經脈失養，臨床大多采用消食導滯、溫中散寒、通腑泄熱、行氣活血等緩解癥狀。但是有一種不明原因的下腹疼痛，比較頑固，經常規治療疼痛不能減輕。李廷荃教授認為，此類疼痛夜間明顯，大便色黑不干，多系邪熱和瘀血相結，瘀血的疼痛常夜間痛甚，因夜里陰氣甚，所以疼痛明顯，首選桃核承氣湯治療。方中大黃、芒硝配合桃仁使邪熱與瘀血從大便排出，如果療效甚微，則加三棱、莪術，破血行氣，既增強活血之力，又通過行氣蕩滌瘀血，則效果立顯，疼痛緩解。

7 小結

三棱為血中氣藥，長于破血中之氣；莪術為氣中血藥，善破氣中之血。二藥配伍氣血雙施，活血化瘀，行氣止痛，化積消癥。世人畏其峻猛而不用，豈知過關斬將非柔弱者可為。是良藥，用之得當，則扭轉乾坤。