天地人一體形象思維芻議

遲顯蘇，通信作者:張 碩

(山東中醫藥大學，山東 濟南 250355)

中醫藥學有悠久的歷史，內含豐富的臨床經驗，博大精深的理論。其理論和經驗大多來源于臨床實踐、想象、頓悟等形象思維，其中天地人一體形象思維是其重要的思維模式之一，是說明生命和疾病的最高模式。在教學過程中充分運用天地人一體形象思維，不僅有利于學生掌握中醫藥學博大精深的內涵，而且有利于培養中醫學生的思維能力、臨床能力。現將天地人一體形象思維芻議如下。

1 天地人一體形象思維初步形成于夏商周時期

《夏小正》認為自然界事物的運動變化與人類的活動是一個有機協調的整體。戰國時期的道家黃老學說明確提出“天地人一體”的概念。《易·系辭下》提出：“《易》之為書也，廣大悉備。有天道焉，有人道焉，有地道焉?！?/p>

2 天地人一體形象思維完善于《黃帝內經》

首先《黃帝內經》提出了“夫生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”，稱之為“三才”。把人的生命運動規律置于自然環境和社會環境下觀察，是古代勞動人民總結出來的原創思維模式。這種思維模式不僅貫穿于中醫理論體系，而且至今仍在日常生活和臨床實踐中指導人們認識機體的生理、病理和疾病的發生發展等，并且在診治疾病和預防保健中起著舉足輕重的作用。

其次《黃帝內經》指出人是天地自然運動發展變化的產物?！端貑枴毭握撈酚涊d:“天覆地載，萬物悉備，莫過于人。人以天地之氣生，四時之法成?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸疤斓刂g，六合之內，其氣九州、九竅、五臟、十二節，皆通乎天氣?！北砻魅耸翘斓刈匀贿\動發展變化的產物。

《黃帝內經》強調人的生存必須依賴于自然界。《素問·六節藏象論篇》曰:“天食人以五氣，地食人以五味，五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！绷怼端貑枴づK氣法時論篇》云:“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合服之，以補精益氣?！闭f明人的生存必須依賴自然界的五氣、五味、五谷、五果、五畜、五菜等。

《黃帝內經》指出人的五臟六腑、十二經脈及體質與天地相應。人接受天地三陰三陽之氣，才有五臟六腑之功能及十二經脈表里陰陽之相輔相成[1]。正如《傷寒雜病論》序中所說：“夫天布五行，以運萬類。人稟五常，以有五臟。經絡府俞，陰陽會通。玄冥幽微，變化難極?！薄鹅`樞·營衛生會第十八》中說：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆?！比共∽C施治綱領如《溫病條辨·治病法要》中所說：“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權，非重不沉?！辈煌牡赜蚓哂胁煌牡乩?、氣象特征，這些天地特征影響生活在該地域人群的體質，形成不同的體質類型、飲食習慣和多發病種類。人的五臟六腑、十二經脈及體質與天地相應，體現了天地人一體思維模式。

3 五運六氣學說是天地人一體形象思維在臨床上的運用及體現

五運六氣學說在《黃帝內經·素問》七篇大論(天元紀、五運行、六微旨、氣交變、五常政、六元正紀、至真要)中有專門論述，是中醫天地人一體形象思維模式在臨床上的運用及體現。這一理論系統說明了天象、氣象、物候之間的周期性變化規律，以及其對人體生命活動的影響，指導著人們認識、預測與防治疾病。由于非典型性肺炎(SARS)的流行發病與運氣理論中關于疫病認識的高度契合，有關五運六氣學說與臨床發病及治療的研究備受關注。

3.1 五運六氣學說能預測疫病的發生和消退 顧植山教授[2]根據《素問遺編》中“三年化疫”的理論，明確預測到2002—2003年將會發生“金疫”，即SARS的大流行；同時對SARS的高峰、消退時間及是否復發也做出準確判斷。五運六氣學說對SARS的病機、證候、治療也有重要的指導意義。顧植山教授也指出可以結合運氣理論，因時因地制宜，做好SARS和其他疫病的防治工作。

3.2 五運六氣學說對雜病的探討研究 運氣學說對雜病的探討主要有兩個方面[3]：一是探討疾病發病時間的運氣規律與發病的關系與影響，二是探討患者出生及胎孕期的運氣對患者的體質形成、生理、病理和發病證候的影響。目前越來越多的學者根據先天運氣與后天運氣的關系特點，研究疾病的易發性，嘗試發現“具備某種生辰運氣的人，容易在何種運氣條件下易患哪種疾病”的規律。

3.3 五運六氣學說能預防疾病 根據五運六氣學說對某一地區當年的某些臟器疾病的易發性進行預測[4]，提出預防方案及服用的方藥，為人們的衣食住行、疾病預防提供依據。在突發性公共衛生事件中的疾病預防方面，運用運氣學說的中醫方藥也能達到較好的效果。

3.4 五運六氣學說在治未病中的應用 五運六氣學說用于治未病，是重歸于中醫實踐的源頭，為治未病提供新的視角和思路，從而豐富治未病方法，推動治未病的發展。一方面，研究周期性及特異性的運化方法，發現先天臟腑強弱對后天發病傾向的影響，做到未病先知；另一方面，探討五運六氣周期性的規律，在下一個運氣來臨前，用恰當的方藥治療可能受邪的臟腑，做到未病先防[5]。

4 結語

五運六氣學說是天地人一體形象思維在臨床上的運用及體現，對疾病預測、治療和治未病等都有重要的意義，在現代社會生活中起著舉足輕重的作用。天地人一體形象思維對當代中醫人如何發掘、整理、繼承中醫學或有啟發，對培養中醫學生的臨床思辨能力和診療思維模式或有幫助。將《黃帝內經》五運六氣理論與臨床運用相結合方面，值得進一步深入研究。