我國農村失能老人居家養老服務多元供給思考

張志元 鄭吉友

摘要：我國推進農村失能老人居家養老服務多元供給是全面建成小康社會的內在要求。我國農村失能老人居家養老服務供給面臨普惠性不足，供給主體發育不成熟，供需缺口較大，農村社區居家養老服務運行機制不健全等困境。我國農村失能老人居家養老服務在實際運營中存在失能老人養老需求快速增長與家庭養老供給弱化、失能老人居家養老需求多元與現有養老服務供給主體間合作不足、養老需求分化與社會服務供給錯位三大矛盾。我國推進農村失能老人居家養老服務快速發展，需要積極發展居家養老服務多元供給主體，創新農村失能老人居家養老服務供給機制，有效推進多元參與供給主體間的合作。

關鍵詞：農村社區;失能老人;居家養老服務;多元供給;精準供給

中圖分類號：C913.6;F323.89? ?文獻標識碼：A? ?文章編號：1007-2101（2018）05-0102-07

一、問題的提出及文獻述評

養老作為保障和改善民生的重要內容，其中“老”是核心，“養”是保障。同時，失能具有普遍性，幾乎會發生在所有老年人的生命終端。伴隨著我國人口老齡化進程的加快，農村失能老人①數量增長較快，面臨著“養老—照料”雙重危機。據《2017年中國民政統計年鑒》相關數據顯示，截至2016年底，全國60歲及以上老年人口已達2.31億人，占總人口的16.7%，其中65歲及以上人口已達1.5億人，占總人口的10.8%。2017年1月25日，國務院印發《國家人口發展規劃（2016—2030年）》顯示，2015年，我國農村失能老年人已達828.9萬人。據《2015年中國家庭發展報告》顯示，我國農村空巢老年人占農村老年人總數的23.3%，農村居家養老服務需求與日俱增，建立失能老人居家養老服務網絡體系尤為必要。“十三五”規劃綱要提出，要健全養老服務體系，建立以居家為基礎、社區為依托、機構為補充的多層次養老服務體系。居家養老服務包括生活照料、家庭服務、康復護理、醫療保健、精神慰藉、法律服務等，這些服務對于農村失能老人是迫切需要給予滿足的。目前，農村社區承擔著保障民生、促進社會進步與發展公共服務等職能，是我國完善社會治理體系的基層自治組織。農村社區居家養老就是以家庭為核心，融合了村（社區）、社會化養老服務機構、農村養老保險制度為一體的互動化養老模式。社區養老的優勢是與居家養老相結合，逐步提高農村老年人的生活質量。農村失能老人對農村社區的依附感較強，依托農村社區開展的居家養老服務具有可及性和便捷性等優勢，能夠增強農村失能老人的認同感和歸宿感，提升農村失能老人對養老服務供給主體的社會認同度。在我國社會化養老服務體系不斷健全的今天，居家養老服務是解決老齡化危機的優先努力方向，是健康中國戰略在農村老年群體中落實的“最后一公里”。許多老年人患有慢性疾病，農村失能老人數量龐大，迫切需要增加養老服務供給，增強醫養結合型養老服務的普惠性和便利性，為更多的農村失能老人提供多樣化的社會化養老服務。目前，農村失能老人的照料主要還是依靠子女和配偶，社區照顧較為匱乏。因此，我國農村失能老人居家養老服務應該由誰來供給以及如何供給，已成為解決我國農村失能老人養老問題亟待破解的難題。

關于農村失能老人居家養老服務供需狀況的相關研究。國外學者V.Kr■tilová（2016）的研究表明意大利農村老年人面臨著健康照護不平等，未能有效滿足老年人健康照料需求，使老年人身體健康狀況不佳。[1]Y.Okabe（2016）等通過日本福岡居家老年人接受居家養老服務的調研，運用Logistic回歸分析認為，身體殘疾、吞咽功能、營養狀況、認知功能以及日常生活能力是需求評估的主要影響因素。[2]目前，國內學者主要側重于關注農村失能老人照護方式、需求意愿及社會支持研究。李強等（2015）基于山東省農村失能老年人的調查數據分析認為，農村失能老年人對康復護理類長期照護需求強烈。[3]王振軍（2016）基于甘肅農村老年人的調研分析表明，多數農村老年人對醫療護理和臨終照料等居家養老服務服務需求強度最高。[4]肖云、湯小燕（2015）認為，目前民辦養老機構存在資金供給不足、照護服務人員素質有待提高等問題，難以滿足失能老人的養老服務需求。[5]涂愛仙（2016）基于供需失衡視角提出，要注重失能老人長期照護的政府責任。[6]張思鋒（2016）基于我國失能老人生存狀況，構建了養老照護體系的分析框架。[7]楊團（2016）明確區分失能老人的長期照護服務與養老服務的內涵，解除中國農村失能老年人照料貧困是中國“兜底線、護民生”的重大社會政策議題。[8]

綜觀國內外學者的研究，學術界已經取得了以下積極進展，主要涉及社會學、統計學、管理學、經濟學、人口學、老年學等諸多學科間的交叉性研究，有機融合多元學科間的研究優勢，逐步深化農村失能老人養老服務領域的理論與實踐研究。但在我國實施健康中國戰略的背景下，農村失能老人居家養老服務供給的研究仍需進一步深化，主要體現為：其一，在研究內容上，已有研究多側重于農村長期照護的供需研究，農村失能老人居家養老服務多元供給的研究有待加強;其二，在研究方法上，已有研究綜合采用了深度訪談法、參與式觀察、問卷調查法等研究方法并積累了大量的研究素材，并注重不同研究方法間的互相支持與印證，注重研究方法與研究目的間的合理選擇與匹配，以保證研究的科學性，使研究結論更加符合實際;其三，在樣本選取上，大多數研究成果主要從發達地區農村老年人入手研究農村居家養老服務，對欠發達地區尤其是農村失能老人居家養老服務的研究仍有較大空間。綜上所述，農村失能老人居家養老服務供給亟待政府、企業、社區、家庭、非營利組織等不同供給主體間實現協同合作，積極推進農村失能老人居家養老服務在多元供給主體間實現協同供給。

二、我國農村失能老人居家養老服務供給面臨的困境

世界衛生組織于20世紀80年代提出了健康老齡化理論，2014年10月12日，我國正式啟動了健康養老進萬家援助工程。健康老齡化是指老年人在晚年能夠保持較好的身心健康，擁有較為健全的軀體、智力、心理和社會功能的健康狀態，將疾病推遲到生命的最后階段。為實現這一老齡化愿景，需要政府、企業、家庭和社會力量共同提供必要的居家養老服務。然而，農村失能老人養老服務資源相對匱乏，發展居家養老服務仍面臨著一系列供給方面的困境。

（一）農村失能老人居家養老服務供給的普惠性不足

隨著我國農村人口老齡化加劇，且將在未來一段時間內失能老人呈現出數量大、速度快、持續時間長等特點，努力實現農村失能老人居家養老服務由補缺型向適度普惠型轉變，是實現農村失能老人社會福利社會化的重要舉措。我國農村社會養老制度的頂層設計從舊農保的商業保險模式到新農保參照“社會統籌+個人賬戶”的城居保模式是一個質的飛躍，85%的養老金主要依靠財政補貼，但仍尚未覆蓋到所有農民。目前，我國公有的農村老年福利機構通常只面向農村的“五保”老人，專業的養老機構大多以收住能夠自理的老人為主，機構養老供求失衡;因獨居、空巢家庭增加和中年女性人口相對減少，非正式的家庭養老難以為繼;社會養老服務市場發育不成熟，亟待國家出臺積極政策有效引導。[9]在社會化養老服務體系中，對農村失能老人的生活照料、醫療康復和精神慰藉等服務項目供給十分有限。農村居家養老服務與城市居家養老服務相比較，供給水平不高，服務設施匱乏，服務人才不足，基礎薄弱。據2012—2015年《中國民政統計年鑒》統計顯示，我國農村養老服務機構社會工作師與助理社會工作師人數峰值為1 213人，農村養老服務機構社會工作師與助理社會工作師人數占機構職工總數比重均不足1%。當前，由于農村居家養老服務供給資源的缺乏，使得農村居家養老服務主要針對的人群是照護需求更為明顯的輕度失能失智老人，而自理老人的發展型需求則尚未得到有效滿足，仍停留在老年活動室、健身廣場等基本設施的使用和文化娛樂隊伍等自治組織上。可見，我國農村失能老人居家養老服務供給的普惠性明顯不足。

（二）農村失能老人居家養老服務多元供給主體發育不成熟

農村養老保障與服務問題的實質，是農村失能老人的養老照料問題。經濟供養、生活照料和精神贍養是養老的核心內容。在經濟供養上，農村失能老人主要依賴家庭子女供養;在生活照料中，家庭成員中的女性仍然是失能老人的照顧主體;在精神慰藉中，失能老人對家庭具有較強的依賴性。隨著城鎮化進程的加快，子女的大部分活動時間是在家庭之外度過的，對老人的情感支持顯得力不從心。目前，涉及我國農村失能老人的養老機構服務性能單一，醫養康復護理設施缺乏，護理服務人員以村委會干部和低齡老年婦女為主體，服務項目多以提供洗衣打掃，做飯送餐等為主，而涉及醫療護理、康復理療和精神慰藉等服務提供較少。據調查，農村老年協會已成為推動農村居家養老服務發展的生力軍，農村老年協會基于老年人養老服務需求，逐步建立鄰里互助式養老服務隊伍，借助社會力量為農村高齡、空巢和失能老年人提供居家養老服務，如沈陽新民市柴家窩堡村已有老年協會成員80余人，由村書記、村主任兼任農村互助幸福院院長負責老年人居家養老服務管理工作，但在服務質量與專業化水平等方面與城市社區存在較大差距，難以滿足農村失能老人異質性養老服務需求。我國社會組織具有官民二重性，社會組織由于缺乏獨立成長的社會空間，農村社會組織面臨資金匱乏、組織治理人才短缺，社會認可度有待提高，社會捐贈力度薄弱，組織運作與管理有序性不足等困境，亟待逐步提升獲取運用資源、協調關系和發揮作用等方面的社會治理能力。農村失能老人居家養老服務供給財政投入不足， 農村社會組織在政府規制和市場擠壓下艱難生存，嚴重影響了社會化養老服務功能的有效發揮。目前，我國農村失能老人居家養老服務有效供給不足，有待進一步培育農村失能老人居家養老服務多元供給主體。

（三）農村失能老人居家養老服務供需缺口依然較大

在我國城鄉二元經濟結構下，傳統政府主導型供給與決策體制嚴重制約我國農村失能老人養老服務的供需均衡發展，目前，我國仍有6億多農村常住人口，有2.7億農民工，即使到2030年達到人口峰值的時候，我國城鎮化率可能會超過70%，而屆時全國人口總量按15億人計算，仍有約4.5億人生活在農村。時任全國老齡辦政策研究部副主任李志宏指出，我國失能、高齡、空巢和獨居老年人大幅增加。據測算，到2020年我國失能老年人將增長至4 200萬，80歲以上高齡老年人將增加至2 900萬;空巢和獨居老年人則遞增至1.18億。據《2017年中國民政統計年鑒》相關數據顯示，全國各類養老服務機構和設施14萬個，比2016年增長20.7%，其中，社區養老服務機構和設施3.5萬個，社區互助型養老設施7.6萬個，每千名老年人擁有養老床位31.6張，其中社區留宿和日間照料床位322.9萬張。經濟學原理認為在供需良性互動中供給和需求會相應增長。農村失能老人在上門護理、上門看病和康復理療等項目具有較高的養老服務需求（見表1），致使養老護理人員缺口較大，供給總量不足、結構失衡。作為世界上人口老齡化程度比較高的國家之一，我國提前邁入低生育水平國家行列，面臨著農村社區服務體系建設基礎薄弱，少子化與老齡化交織等困境，無論是家庭還是集體都無力提供有效的失能老人照護服務，農村失能老人居家養老服務存在巨大的供需缺口。同時，價格因素是影響失能老年人及其家屬購買養老服務的重要影響因素，因此，亟待通過增加有效供給并降低服務價格來緩解居家養老服務日益突出的供需矛盾。

（四）農村失能老人居家養老服務運行機制不健全

居家養老服務是傳統家庭養老模式的完善與提升，是應對我國農村人口老齡化的一項關鍵舉措。但政府在推動居家養老服務運行進程中存在明顯的重服務供給、輕政策規劃，重財政支持、輕市場培育，重服務承擔、輕評估監督，重補貼發放、輕服務優化，重技術支持、輕服務質量等突出問題。[10]我國面向農村失能老人提供養老服務的非政府組織尚不健全，供給能力有限，政府仍處于主導地位，但在實際運作過程中，農村失能老人居家養老服務主要依托五保供養機構、家庭以及鄰里互助等提供服務供給。城鄉居民養老保險制度的合并實施在一定程度上有助于改善失能老人的生活質量，但并不能成為農村失能老人養老生活的主要經濟來源，政府和社會應在農村社區失能老人養老方面承擔更多的責任，逐步建立完善的農村失能老人居家養老服務機制。近年來涌現出的“醫養結合”“以房養老”“候鳥模式”等新型養老模式只是對現有養老服務資源的簡單重組，并未從農村失能老年人的實際需求出發科學設計有針對性的服務項目。農村失能老年人居住分散，家庭收入來源單一且缺醫少藥，因病致貧、因病返貧現象在局部區域內仍然較為突出，新型農村合作醫療異地就醫服務機制需要在推進養老服務運行過程中逐步完善。同時，在當前社會化養老服務體系尚未健全的形勢下，也存在注重潛在需求而忽視有效需求和實際支付能力，注重設施建設而忽視使用效率，養老服務運行機制尚未針對農村失能老年人的居家生活習慣進行特殊設計等問題，因而出現了“供需錯配”等現象。

三、我國農村失能老人居家養老服務需求與供給的現實考量

從農村養老的供給結構和需求特征來看，目前存在著失能老人養老需求快速增長與家庭養老供給弱化、失能老人居家養老需求多元與現有養老服務供給主體間合作不足、養老需求分化與社會服務供給錯位三大矛盾。

（一）失能老人養老需求快速增長與家庭養老供給弱化

改革開放以來，伴隨著計劃生育政策在廣大農村普遍推行，使得農村家庭養老資源匱乏，農村原有的多生子女、養兒防老等“策略”失效，家庭養老的倫理道德基礎削弱，傳統家庭的養老功能逐漸弱化，但未改變農村村級公共產品以農民為資金供給主體的實質。農村失能老年人對居家養老服務的需求十分巨大，并且是剛性需求，農村失能老人對居家養老服務的需求不因家庭照料、子女探望頻次等因素而遞減。農村社區傳統家庭單一主體的供給能力有限，在經濟社會轉型期，傳統孝道已出現一定程度的滑坡，而新的養老倫理尚未形成。隨著大量農村青年進城務工、農村失能老人在日常照料難以滿足的情況下，生活的質量將大打折扣。可見，農村失能老人目前最需要的還是解決實際問題，例如做飯、體檢、日常護理等最基本的需求。農村社會福利“自上而下”的供給決策機制存在缺陷，農村失能老人對養老服務的需求意愿難以反饋到農村社會福利供給主體中。

（二）失能老人居家養老需求多元與現有養老服務供給主體間合作不足

長期以來，由于公共資源配置不平衡，我國優先發展城市社區居家養老服務，而農村社區居家養老服務尚處于起步階段。尤其是在我國推進城鎮化建設進程中，土地保障功能式微，農民養老觀念開始逐漸轉變。目前農村現有的家庭養老和社會化養老服務供給不足，重機構養老、輕居家養老的問題比較突出。機構養老服務費用高，農村失能老人寧愿住在家里也不愿入住養老機構。防范老年失能的風險意識淡薄，服務費用缺乏制度性保障。對于大多數農村老年人來說，養老服務費用需要由個人養老金、家庭成員轉移支付以及個人儲蓄共同承擔。農村養老需要以家庭養老、社會養老和自我養老為依托，積極發展社會化養老服務。但是，從供需狀況看，農村失能老人居家養老服務供需比率失調，導致農村社區養老服務供需不均衡問題突出，失能老人康復護理服務需求遠不能滿足，進而使得我國城鄉社區居家養老服務項目存在較大的供給缺口，長期照料服務發展依然存在諸多空白。在家庭承包經營體制下，村社集體經濟組織缺乏財力，使得養老服務供給動員機制缺失，容易陷入集體行動困境。同時，農村社區存在失能老人居住分散，上門服務成本高，養老服務長期依賴有限的政府補貼，社會資本不愿進入，社會組織發育不成熟等問題。因此，健全農村失能老人家庭支持與社會支持有機結合的協同機制，有助于為農村失能老人提供可及性、便捷性的基本養老服務。[11]在政府公共財政支出規模既定的條件下，我國尚未建立農村失能老人長期照護制度，只有推進居家養老服務多元供給主體間的有效協同，才能逐步緩解農村失能老人居家養老服務的供需失衡問題。

（三）養老需求分化與社會服務供給錯位

當前，農村社區居家養老服務總體水平發展滯后，城鄉基本養老服務供需仍不均衡。據《中國民政統計年鑒2017》數據顯示，截至2016年底，城市社區養老服務設施覆蓋率為近79.3%，能提供內容豐富、形式多樣的為老服務，而農村社區養老服務設施覆蓋率為14.3%，不及城市的1/5。截至2016年底，全國共有各類社區服務機構和設施38.6萬個，其中社區服務指導中心809個，其中農村社區服務指導中心27個，占比3.3%， 社區服務中心2.3萬個，其中農村0.8萬個，占比已逾1/3。社區服務站13.8萬個，其中農村7.2萬個，占比為52.2%。部分農村社區設立養老院提供生活照料服務，雖已取得較好的社會效益，但由于農村社區人口居住相對分散，使幸福院服務能力和服務可及性受到較大影響。在人口老齡化日趨嚴峻的形勢下，現有的農村養老方式都難以滿足老年人多元化養老需求，尤其是農村居家養老服務供給與農村失能老人的養老服務需求之間的缺口較大，明顯滯后于養老服務需求增長速度。[12]我國農村社區基本養老服務可獲得性以城鎮為中心向社區（村、屯）逐漸減弱，呈現出離城鎮越近，老年人獲得服務可及性愈大，反之則愈小的局面;欠發達地區農村社區居家養老服務在服務隊伍、資金投入、信息化建設等方面，相對于城市社區及發達地區的農村社區差距較大，在欠發達地區的農村社區養老服務可及性尚不成熟。因此，提升農村社區居家養老服務多元供給能力，對實現城鄉社區基本養老服務均等化具有重要作用。但我國農村失能老人養老服務托底功能尚未得以充分發揮，需要進一步發揮互助養老文化傳統的重要作用，鼓勵以政府為主導，引導多元社會力量參與滿足特殊困難老年人社會化養老服務需求，多措并舉促進傳統家庭養老與多元社會化養老共同合作，確保農村失能老人都能夠享有居家養老服務。

四、我國農村失能老人居家養老服務多元供給的路徑選擇

（一）積極發展居家養老服務多元供給主體

農村失能老人居家養老服務供給可以通過無償、低償和有償方式支付運營成本，以盈利性為導向的社會資本不愿介入，因此，政府需要積極支持居家養老服務多元供給主體發展，需要涵蓋包括政府、社會組織/福利服務部門、商業部門、家庭和社區共五個部門。政府委托第三方評估機構對農村社區老年人養老服務需求進行評估，并反饋給政府提供決策參考，農村家庭老年人通過賦權增能推動政府委托代理的居家養老服務組織參與決策，加強老年人權益保護，通過政府購買服務的方式以及商業部門的積極參與，逐步實現養老服務有效供給，形成政府委托省、市、縣（區）民政部門和鄉鎮（街道）、村（社區）聯動機制（如圖1所示）。政府需要通過調動各方積極力量，從政策制定、平臺搭建、項目招標、需求評估、日常監管諸方面進行統籌規劃，織密農村失能老人居家養老服務供給網絡。政府向社會組織釋放、轉移或委托更多資源與職能，鼓勵社會組織在社會治理和公共服務中發揮更大的作用，逐步提高社會組織承接養老服務供給的積極性。政府在優化職能中將農村失能老人養老服務交由農村社會組織承擔，通過建設補貼、床位補貼、人數補貼和綜合補貼實現居家養老服務的民辦公助、公建民營;培育和發展社區養老服務組織和中介組織;通過政府購買服務加強服務人才培養與組織機構建設，提升服務的專業化水平，優化農村社區的組織結構。基層農村社區組織發揮自身優勢，積極吸納經濟資源和組織資源，動員社會資本、經濟資本和文化資本，弘揚敬老、養老、助老社會風尚。對于不愿進養老機構的農村失能老人可發展互助式的居家養老，可能是更可行的方式。文森特·奧斯特羅姆（Vincent A. Ostrom）指出每一公民都不是由一個政府服務，而是由大量各不相同的公共服務產業所服務。[13]政府購買居家養老服務有利于“政府—市場—社會”多元供給主體之間的服務實現整合。我國農村社區養老服務需求具有廣泛性、迫切性、地域性、非均衡性等特征，需要大力培育居家養老服務多元供給主體，建立長期照料養老機構，推動多元社會力量參與農村失能老人居家養老服務供給，切實滿足失能老人服務需求。

（二）創新農村失能老人居家養老服務供給機制

隨著我國農村人口老齡化進程加快，農村家庭規模相對縮小，家庭照料資源日益匱乏，農村獨居、空巢老年人的居家養老服務需求增長迅速，創新農村失能老人居家養老服務供給機制勢在必行。“十三五”規劃明確提出，完善各類社會資本公平參與養老服務等領域發展的政策，通過購買服務、股權合作等方式支持各類市場主體增加養老服務和產品供給。養老產業雖是服務“夕陽”，卻是新興的朝陽產業。居家養老服務的對象是老年人，是在家庭以外提供可及、便捷的養老服務。多元化居家養老服務供給主體包括正式照顧系統中的政府、企業、社會組織以及非正式照顧系統中的家庭照顧者。農村失能老人居家養老服務供給責任需由多種社會力量共同承擔，多部門提供福利。因此，需要鞏固以政府為主導、民間資本和慈善組織積極參與的養老服務體系。如福建省尤溪縣開展村民互助式居家養老服務，建立覆蓋全縣農村社區的居家養老服務網絡，充分發揮各村老年協會的作用，進一步發揮老年人德行示范在家庭教育中的潛移默化作用和對社會成員的言傳身教作用，建立村代表、黨員、鄰里等志愿者服務組織，為老年人提供生活照料、康復理療、緊急救援等多元化服務，為患有慢性疾病且行動不便的孤寡、獨居、高齡和失能老年人提供上門診療，免費理發，陪失能老年人聊天解悶等服務，充分發揮村民自治組織和老年協會等社區資本優勢，不斷健全農村社區養老服務供給網絡。農村失能老人居家養老服務最終能否成功實施，不僅取決于政策實施過程中的組織成本，而且也取決于農村失能老人的養老意愿。同時，我國鄉鎮五保供養機構在政府支持下積極改善服務設施并向社會開放，提高供養機構服務的外溢效應。通過完善農村失能老人居家養老服務供給的協調機制，使得多元主體的各自優勢得以發揮，努力實現功能優勢的耦合性互補效應。

（三）有效推進多元參與供給主體間的合作

養老服務在很大程度上是一種公共產品，政府承擔著主要的責任，鼓勵市場參與，以提高養老服務的供給效率。當前，我國農村失能老人居家養老服務供給以政府為主導，通過政府向社會組織購買服務促進政府與社會組織間的良性互動，使政府與社會組織構建平等合作與功能互補的新型關系，實現公私協力供給，以保障農村失能老人享有基本養老服務。居家養老服務主要是依靠基層政府的推動，中央財政對老年福利投入與轉移支付力度不斷增強，基層政府需要充分挖掘家庭、社區和社會組織的合作優勢，使居家養老服務由剩余補缺型向適度普惠型轉變。在農村社區，積極培育農村社會組織，以村民互助組織、農村老年協會為依托，發揮空巢村低齡老年人照顧高齡老年人的優勢，尤其對“老、少、邊、窮”欠發達地區的農村社區，迫切需要實現農村失能老人居家養老服務精準供給，在農村社區市場作用不顯著時，調動農民自助互助，共擔分險。同時，推進多元參與供給主體間的合作，切實提高失能老人的生活質量。在農村失能老人居家養老服務供給中，社區通過與企業、家庭、社會養老服務機構等多主體協同合作，使農村失能老人享受到既優質又實惠的服務，優先發展需求強度較高的醫療養護社會化養老服務事業，注重發展疾病預防和康復理療服務，幫助老年人樹立健康管理理念，能更好地實現積極健康老齡化。[14]政府通過購買居家養老服務，由市場和社會組織承接養老服務，促進投資多元化，積極推進多元供給主體間的有效合作，實現社會權力在養老服務供給上的歸位。從社會組織購買農村養老服務意味著政府角色和職能的轉變，但政府仍然需要發揮主導作用，同時，政府進一步放寬準入機制，打破形形色色的“玻璃門”，引入多元社會力量統籌發展康復理療、長期照護等養老服務，實行普惠性服務和個性化服務相結合，增強針對農村失能老人居家養老服務需求的精準供給，同時積極推進“醫養結合”型社區養老服務模式。政府與養老服務提供者之間應形成一種平等、自愿、互利的公共治理框架，實現了政府、市場與社會組織等多元供給主體間的動態平衡。農村社區亟待完善以政府為主導的失能老人長期照護制度，為市場主體積極參與養老服務發展給予引導和支持。政府與多元供給主體之間基于多層次的溝通，通過積極引入聯動嵌入模式，共享資源和效益來實現最有效的合作，不斷滿足農村失能老人多元化養老需求、全面提升農村失能老人生活質量。在全面建成小康社會進入攻堅期，農村失能老人居家養老服務的供給需要鼓勵多元供給主體間的協同，進一步增強養老服務供給能力。

總之，解決農村失能老人居家養老服務問題是一項系統工程。我國發展農村社區養老服務需要瞄準農村失能老人居家養老服務需求提供精準供給，整合政府與社會資源，合理明晰邊界，充分發揮各自優勢，通過政府引導與激勵，調動社會組織、企業、社區以及志愿者等參與到居家養老服務供給之中，促進農村失能老人養老服務由非制度性的家庭養老模式向建立以行政村為載體、以社區基層組織為依托的農村養老服務體系過渡，實現農村失能老人居家養老服務多元參與供給主體間的優勢互補。

參考文獻：

[1]Kr■tilová V. Unmet Need For Health Care——A Serious Issue for European Elderly？[J].Procedia - Social and Behavioral Sciences，2016，220（31）：217-225.

[2]Okabe Y.， Furuta M.， et al. Swallowing Function and Nutritional Status in Japanese Elderly People Receiving Home-care Services： A 1-year Longitudinal Study[J]. The journal of nutrition，health & aging，2016，20（7）：697-704.

[3]李強，岳書銘，畢紅霞.農村失能老年人長期照護意愿及其影響因素分析——基于山東省農村失能老年人的問卷調查[J].農業經濟問題，2015（5）：30-41.

[4]王振軍.農村社會養老服務需求意愿的實證分析——基于甘肅563位老人問卷調查[J].西北人口，2016（1）：117-122.

[5]肖云，湯小燕.提高民辦養老機構長期照護服務供給能力研究[J].河北經貿大學學報（綜合版），2015（2）：69-72.

[6]涂愛仙.供需失衡視角下失能老人長期照護的政府責任研究[J].江西財經大學學報，2016（2）：70-76.

[7]張思鋒，唐敏，周淼.基于我國失能老人生存狀況分析的養老照護體系框架研究[J].西安交通大學學報（社會科學版），2016（2）：83-90.

[8]楊團. 中國長期照護的政策選擇[J].中國社會科學，2016（11）：87-110.

[9]張盈華，閆江.中國養老服務現狀、問題與公共政策選擇[J].當代經濟管理，2015（1）：51-56.

[10]馬光川.居家養老服務的雙重困境及其突破[J].山東社會科學，2016（3）：82-87.

[11]王飛鵬，白衛國.農村基本養老服務可及性研究——基于山東省17個地級市的農村調研數據[J].人口與經濟，2017（4）：54-62.

[12]張國平.農村老年人居家養老服務體系研究[M].北京：中國社會科學出版社，2015：14-19.

[13]【美】奧斯特羅姆，等.制度分析與發展的反思——問題與抉擇[M].北京：商務印書館，1992：114.

[14]張繼榮.基于需求及影響因素下的養老服務對策研究[J].寧夏社會科學，2016（4）：142-146.

Thinking on the Multivariate Supply of the Rural Disabled Elderly Home-based Care Services in China

Zhang Zhiyuan1， Zheng Jiyou2

（1.School of Marxism， Northeastern University， Shenyang 110819， China;

2.Management School， Shenyang Normal University， Shenyang 110034， China）

Abstract： The multiple supplies of rural disabled elderly home-based care services is the inherent requirement of completing the process of building a moderately well-off society in all aspects in China. The supply of rural disabled elderly home-based care services facing predicament include the supply of home-based care services is not enough， the subject of home-based care services multiple supply is not mature， the home-based care services have problems of the great gap between supply and demand， the operation mechanism of rural community home-based care services is not sound and so on. There existed three major contradictions in the actual operation of rural disabled elderly home-based care services in China， such as the disabled elderly increasing rapidly and family endowment weakening supply in the home-based care services， the cooperation between the demand diversity of home-based care service of the disabled elderly and insufficiency main supply body of care service supply， the demand differentiation of the home-based care services and dislocation of social service supply. To promote the rapid development of rural disabled elderly home-based care services in our country， we should develop the multivariate supply subject of the home-based care services actively， innovate the supply mechanism of the rural disabled elderly home-based care services， and promote cooperation between the multivariate supplies effectively.

Key words： rural community， disabled elderly， home-based care services， multivariate supply， accurate supply