泌尿外科帶管道患者的護理安全管理

張艷斌

(山西省晉中市第二人民醫院，山西 晉中 030800 )

泌尿外科中老年患者居多，由于其疾病治療的需要，需長期帶尿管、膀胱造瘺管等，且老年患者器官功能下降，易并發多種疾病，加上視力和平衡能力下降，影響老年人正常的起居活動，容易引起管道引流不暢、跌倒、意外拔管等護理安全問題。因此，進行健康宣教、指導患者及其家屬正確進行帶管活動顯得尤為重要。

1 臨床資料

選取2016年1—12月晉中市第二人民醫院泌尿外科收治的190例帶管道患者為觀察對象，其中男150例，女40例，年齡60～88歲，平均69.3歲。帶尿管140例；同時帶尿管和膀胱造瘺管40例；同時帶尿管、膀胱造瘺管、恥骨后引流管10例。其中合并高血壓病165例，肢體活動受限70例。

2 護理方法

對帶管道患者及其家屬進行健康教育和活動指導。具體方法如下：①告知患者及其家屬帶管道后活動時容易出現的護理安全問題，加強基礎護理，進行心理疏導，建立良好的護患關系。②現場指導患者及其家屬活動的方法及注意事項，協助患者進行活動。③陪同患者活動時，告知患者及其家屬在活動時應注意可能出現的一些安全問題以及應對措施。④告知患者及其家屬發生護理安全問題的危害性、嚴重性，使其主動參與護理，消除護理安全隱患。

3 護理問題

3.1 管道引流不暢 ①原因：臥床患者翻身、坐起、下床活動時使管道扭曲、折疊，未及時發現造成引流不暢；管道位置放置不正確，高于出口平面，從而造成引流不暢，甚至引起逆流。②護理對策：臥床患者翻身、坐起、下床活動時，應先將引流管放置在床的對側或合理位置，再協助患者翻身或坐起等活動，活動后將引流管固定在床邊平面或低于引流口的位置，檢查引流管引流是否通暢，保證各管道不打折、不扭曲。如有兩種以上管道時，應分開固定，不可捆綁一起固定，不可相互纏繞，以保證管道通暢，避免逆流。增加巡視的次數，觀察引流管的固定及引流情況，發現問題后及時調整或解決。同時指導患者及其家屬學會自我檢查的方法，主動參與護理活動，提高護理的安全性。

3.2 跌倒 ①原因：老年患者因視力下降，帶有多種管道，且自理能力下降，影響正常活動，容易發生跌倒；或由于患者臥床時間長，突然站立時發生體位性低血壓，出現頭暈而誘發跌倒。②護理對策：患者下床活動改變體位時，應遵守“三部曲”：平躺30 s，做起30 s，站立30 s，然后再行走。如有頭暈時，下床前先坐于床緣，再由照顧者扶下床。行走前應將引流管妥善固定，位置應低于引流出口平面，并且不影響患者的活動為宜。同時，指導患者穿合適的褲子，并穿防滑鞋。如地上有水跡或者濕性拖地后避免不必要的活動。指導患者將個人物品放置在固定位置，保持走道通暢，防止跌倒。指導患者在行走時如出現頭暈，雙眼發黑，下肢無力，步態不穩，或者不能移動時，立即原地坐下或靠墻，呼叫他人幫助，以防跌倒造成嚴重后果。對于反應遲鈍，肢體活動受限的患者，活動時必須有人陪伴，以保證患者的安全。同時可以在浴室、廁所、樓道墻壁上安裝扶手，保持室內外地面平坦，光線充足，不宜有積水、果皮、核等雜物，有條件的可以鋪設防滑地毯或地磚。

3.3 意外拔管 ①原因：躁動或意識障礙導致患者自行拔管；未能妥善固定好導管，致導管脫出；患者不了解氣囊導管的結構、固定的方法，自行拔管；引流管長度不夠，患者突然改變體位或者動作過猛時，使導管脫出，這些原因都易引起意外拔管，使患者疼痛加劇，甚至造成患者尿道損傷或斷裂，使患者病情加重。②護理對策：對于躁動或意識障礙的患者，應將導管固定在妥善的位置，并使用導管貼固定，必要時采取一些約束措施，避免患者自行拔管。向患者及家屬講解氣囊導管的結構及固定的方法，自行拔管的危害性，囑患者不能自行拔管。留置導管后引流管應保持一定的長度，囑患者活動時動作緩慢、輕柔，并保證引流管的長度合適，如站立時固定的引流管長度合適，下蹲后會使引流管長度不夠而因過度牽拉造成意外拔管，所以改變體位時應重新調整導管位置，并進行合理的固定，避免意外拔管。

4 結果

190例帶管道患者實施健康教育和安全管理后，經過醫患雙方的共同努力，未發生1例護理不良事件，患者均順利出院，同時得到了患者及家屬的一致好評。

5 小結

影響泌尿外科帶管道患者安全護理的因素是多方面的，可能發生的護理意外也是各種各樣的，對其安全護理也應以預防為主[1]。通過對帶管道患者進行健康教育，耐心、細致地進行講解和現場指導，創造安全舒適的病區環境，建立良好的醫患關系，提高護理人員的安全意識，提高患者及其家屬自我護理的主觀能動性，從而確保護理安全，提高護理效果，減少醫療事故及糾紛的發生。

[1]劉洋,侯文華,王詠梅,等.眼科老年患者的護理安全管理[J].吉林醫學,2014，35(7)：1554-1555.