針刺配合推拿治療外傷性臂叢神經損傷1例

郭麗娜，馬煒林，徐涵斌，通信作者：宋南昌

(1.江西中醫藥大學，江西 南昌 330006；2.江西省南昌市中西醫結合醫院，宋南昌全國名老中醫藥專家傳承工作室，江西 南昌 330003)

臂叢神經是由C5～T1脊神經前支組成，主要功能是支配上肢的感覺與運動。臂叢神經損傷是較常見的周圍神經損傷，引起臂叢神經損傷的原因主要有頸椎椎間盤突出、骨折、脫位、外傷、臂叢神經炎等。目前臨床對于臂叢神經損傷的治療主要包括藥物治療、手術治療等，但效果不甚理想。筆者采用針刺配合推拿治療外傷性臂叢神經損傷1例，效果顯著，現報道如下。

1 臨床資料

患者，女，30歲。因“外傷致左側肱骨骨折伴左上肢麻木疼痛、活動障礙50 d”為主訴于2016年11月4日在南昌市中西醫結合醫院康復科門診就診。患者2016年9月15日上午9時左右發生車禍，急送遂川縣某醫院，X線檢查：左側肱骨干骨折，行夾板固定等對癥治療。隨后轉入南昌市某醫院治療，以“肱骨干骨折(左)，上肢神經損傷”收治入院，2016年9月28日在全麻下行左側肱骨干骨折切開復位內固定聯合神經探查術。術后患者仍感左側肱骨中段(骨折處)以下麻木，活動受限，伴痛覺過敏。為求進一步治療，來我院門診就診。刻下癥：左肱骨中段以下麻木，痛覺過敏，稍有接觸則疼痛難忍；肘關節腫脹疼痛，左前臂及左手不能自主活動。既往體質尚可，否認高血壓病、糖尿病等病史，否認家族遺傳史。專科檢查：左上臂及左肘關節腫脹明顯，局部皮膚瘀青。左肱骨中段環形壓痛(+)，腫脹處壓痛(+)，肱骨中段以下皮膚觸痛(+)，皮溫稍高，左肩關節活動稍受限，肘關節、腕關節及左手指活動障礙。左上臂肌力4級，前臂及腕部肌力1級，肌張力正常。肌電圖提示臂叢神經損傷(患者自述，因檢查結果丟失，具體不詳)。中醫診斷：痿證，氣虛血瘀型。西醫診斷：左側肱骨干骨折術后，左側臂叢神經損傷。治宜益氣活血，祛瘀通絡。給予針灸配合推拿治療。

2 治療方法

取左側肩三針、肩井、臂臑、曲池、手三里、外關、合谷、列缺、八風等穴，以75%酒精棉球局部消毒后行常規針刺。針刺以局部出現酸、麻、脹、痛甚至向遠處放射為度，行平補平瀉法。局部配合紅外線照射，于臂臑、曲池、手三里、合谷等穴行電針治療，選疏密波，根據患者承受能力調節強度及頻率。電針及針刺均留針30 min后出針。出針后行局部推拿及點按治療30 min。每日1次，周末休息2 d。治療2個月后，患者左上肢腫脹完全消失，已無明顯疼痛，前臂可屈曲，肌力4級，各手指可稍有活動，腕部肌力3級，繼續同前治療。治療4個月后，患者已基本恢復正常，不影響日常生活。

3 討論

臂叢神經損傷主要分為以下幾種類型：①上臂叢神經損傷，主要表現為肩關節不能外展與上舉，肘關節不能屈曲，腕關節雖能屈伸但肌力減弱，手指活動尚可，伴上肢伸面大部分感覺缺失。②下臂叢神經損傷，主要表現為手指不能屈曲、伸直，不能做對指動作，手指不能合攏和分開，但肩、肘、腕關節活動正常。③全臂叢神經損傷，主要表現為上肢癱瘓，無任何運動功能，皮膚感覺障礙。

臂叢神經損傷屬中醫“痿證”范疇，痿證是指肢體筋脈遲緩，軟弱無力，不能隨意運動，或伴有肌肉萎縮的病證[1]。痿證病變部位在筋脈肌肉，根本病機為五臟虛損。“治痿獨取陽明”為本病治療的基本原則。《素問·痿論篇》云：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。”陽明經為多氣多血之經，為五臟六腑之海，有濡養宗筋的作用，而宗筋具有束骨利關節的作用，人體的骨節筋脈依賴陽明經之氣血濡養才能運作自如；陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故痿而不用[2]。因此治療本病當以補氣溫陽，祛瘀通絡為主。針刺取臂臑、曲池、手三里、合谷等手陽明大腸經穴，給予電針刺激并以紅外線照射祛瘀通絡，配局部手法推拿疏通經絡，改善循環。肺與大腸相表里，取大腸經穴亦可調理肺經，肺主輸布津液，津液得布則筋骨得濡。經治療后，患者局部血供、氧供得到改善，并改善受損神經功能。研究表明，針刺可能通過刺激神經，使神經再生，從而加速神經的恢復[3]。推拿及點穴手法可改善局部血供及氧供，從而加速神經的修復。4個月后隨訪該患者，結果表明針刺配合推拿治療能有效縮短患者的病程，對受損神經的修復具有一定的幫助，且李樹成等[4]通過研究表明針灸治療外傷性神經損傷具有確切的療效。但因本病例為單一病例，仍需進一步收集數據加以證明，方可在臨床推廣使用。

[1]周仲瑛.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:481.

[2]王慶其,王鍵,遲華基,等.內經選讀[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:141.

[3]韓陽,于學平,鄭春浩.針刺治療上肢周圍神經損傷療效觀察[J].針灸臨床雜志,2011,27(2):22-23.

[4]李樹成,盧佩斯,老錦雄,等.不同針灸方法治療外傷性神經損傷療效觀察[J].中國針灸,2013,33(11):993-995.