自擬排石保腎湯治療無癥狀頑固性腎結石的體會

梁景鋒,馮 麗,通信作者：武洛洛

(1.河南省安陽市北關區解放路社區衛生服務中心，河南 安陽455000；2.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046)

腎結石為泌尿系統常見病，男性青壯年發病多于女性，左右側的發病率無明顯差異，40%～75%的腎結石患者有不同程度的腰痛。其癥狀取決于結石的大小、形狀、所在部位和有無感染、梗阻等并發癥，部分患者可無癥狀。常見癥狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出現畏寒、發熱等現象。急性腎絞痛常使患者疼痛難忍，多為泌尿系統的急癥。隨著人們飲食習慣及生活方式的改變，腎結石的發病率也逐年升高。筆者從事臨床醫學20余年，鉆研岐黃之術，對無癥狀頑固性腎結石的治療用藥有獨到的見解與體會，并自擬排石保腎湯治療本病，方中重用大劑量的核桃仁，現介紹如下。

1 方義闡釋

自擬排石保腎湯：核桃仁250 g，木通15 g，車前子20 g(包煎)，海金沙30 g(包煎)，萹蓄20 g，瞿麥12 g，生大黃15 g(后下)，滑石20 g，雞內金30 g，金錢草20 g，皂角刺12 g，生蒲黃6 g(包煎)，陳皮12 g，甘草片10 g。用法：核桃仁煮水500 mL，直接加余藥繼續煎至200 mL。本方重用大劑量核桃仁補腎潤腸；滑石滑利竅道，清熱滲濕，利水通淋，《藥品化義》謂“體滑主利竅，味淡主滲熱”；木通上清心火，下利濕熱，使濕熱之邪從小便而去；萹蓄、瞿麥、車前子為臣，三者均為清熱利水通淋之常用藥；生大黃蕩滌邪熱，使濕熱從大便而去；海金沙、雞內金、皂角刺清熱利濕，消堅滌石；陳皮顧護胃氣。如排石過程中出現腰痛甚者，合芍藥甘草湯解痙止痛；出現小便滯澀淋漓作痛，苔黃膩，脈滑數者，合五味消毒飲清利濕熱。

2 驗案舉例

患者，男，38歲，于2015年冬單位體檢時，B超發現左腎單發結石，最大者直徑可達11 mm左右，雙腎無積水，尿檢無異常。后于某西醫院行體外碎石治療后，結石順利排出。半年后復查B超顯示左腎多發結石，最大者直徑可達 8 mm，尿檢無異常，建議動態觀察。遂來我處就診，患者無明顯腰酸、腰痛等癥狀，小便無異常，舌質紅，苔黃厚膩，脈滑數。考慮為無癥狀頑固性腎結石。中醫診斷為石淋，證型為濕熱蘊結證。治法清熱利濕，補腎潤腸。方用自擬排石保腎湯，15劑，水煎服。半個月后在同一醫院復查B超顯示左腎結石數量有所減少，最大者直徑為6 mm左右。遂囑守上方繼服30劑。后復查B超顯示左腎結石數量較上次明顯減少，最大者直徑為4 mm左右。遂守上方制成膏劑繼服2個月，后復查B超雙腎未見結石。隨訪1年半未再復發。

3 討論

腎結石屬中醫“石淋”范疇，病機為濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利，日久化石。《諸病源候論·石淋候》曰：“石淋者，淋而出石也。腎主水，水結則化為石，故腎客砂石。腎虛為熱所乘，熱則成淋。其病之狀，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石從小便道出，甚者塞痛合悶絕。”《備急千金要方》曰“熱淋中焦，則為堅，石淋之為病，莖中痛，溺不得卒出”。本病的發生主要與腎、膀胱有關，因此在治療上應以排石通淋、滑澀化濕為主。現代研究表明，泌尿結石的主要成分為草酸鈣，其形成因素主要包括年齡、性別、種族、遺傳、環境因素、飲食習慣和職業等。同時機體的代謝異常(如甲狀旁腺功能亢進、皮質醇增多癥、高血糖)、長期臥床、營養缺乏、尿路的梗阻、感染、異物和藥物使用也漸漸成為結石形成的常見病因。

石淋的形成與多種因素有關，臨床多反復發作。治療上百家爭鳴，如用加味化石散從濕熱論治，以補腎溶石[1]；通淋排石湯從腎虛入手，給予排石活瘀治療，以改善腎臟循環[2]；芪金湯從“腎陰虛生內熱”論治，采用補腎不用排石的治療思路[3]。筆者初治此病，方不得法，效果并不理想，百思不得其解，遂大量翻查文獻，偶然間看到南京中醫藥大學孟景春教授發表于《江蘇中醫》的文章——《核桃仁是腎結石的克星》，于是對核桃仁的臨床應用產生了濃厚的興趣，正如《醫學衷中參西錄·藥物講義》核桃仁條目下所載“消堅開瘀，治心腹疼痛，砂淋、石淋堵塞作疼，腎敗不能漉水，小便不利”等功效。于是在臨床運用八正散、石韋散的同時，發現加入大劑量核桃仁的自擬排石保腎湯效果顯著，而且對于多次反復發作的泌尿系結石患者，還有防止復發之效。砂石為陰結所致，筆者在八正散利濕通淋的基礎上重用核桃仁以增強補腎陽、溶石排石之功，防治相兼，故在臨床中取得良好的效果。

[1]王建偉.加味化石散治療無癥狀腎結石體會[J].實用中醫藥雜志，2011，27(6):407-408.

[2]孫斌.通淋排石湯治療腎結石20例[J].實用中醫藥雜志，2012，28(3):185.

[3]呂潔.“芪金湯”治頑固性腎結石[J].上海中醫藥雜志，1991，37(3):34.