自擬地菊平肝湯早期干預高血壓病前期的臨床觀察

李 露，通信作者：牛天福

(1.山西省中醫藥研究院，山西 太原 030012;2.山西省中醫院，山西 太原 030012)

高血壓病前期作為正常血壓和高血壓病之間的過渡階段，極易發展成為臨床高血壓病。高血壓病常同其他心血管疾病的高危因素協同存在，是危重癥心腦血管疾病發生的重要危險因素之一。若不及時控制可損傷腦、心、腎的結構和功能，最終可導致器官功能衰竭[1]。自古中醫就有治未病的思想，治未病不僅是中醫藥文化的核心思想，更是中醫學較突出的特色和優勢。高血壓病具有“已有征兆”“病雖未成”(未達診斷標準)的特點，故在臨床中運用中醫治未病思想的防治高血壓病前期具有較好的前景[2]。近年來，導師牛天福教授運用自擬地菊平肝湯早期干預高血壓病前期120例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組120例患者均來自山西省中醫院2015年9月至2017年6月門診收治的患者，符合美國高血壓聯合委員會第7次報告(JNC-7)提出的高血壓病前期(正常高值血壓)診斷標準[3]：在無降血壓藥物治療的前提下，2次或者2次以上不同時間坐位測量的收縮壓為120～139 mm Hg(1 kPa =7.5 mm Hg)，舒張壓為80～89 mm Hg。除符合以上診斷標準外，且伴有頭暈、頭痛、面紅目赤、心煩易怒、失眠、乏力、舌紅苔黃、脈弦數等肝陽上亢證的癥狀。

1.2 排除標準 ①Ⅱ級、Ⅲ級高血壓病或高危患者；②已采用西藥降壓的患者；③有其他系統嚴重疾病、精神病患者；④繼發性高血壓病患者。

2 治療方法

采用自擬地菊平肝湯治療，方藥組成：天麻10 g，鉤藤12 g(后下)，決明子10 g，地龍12 g，菊花10 g，梔子10 g，枸杞子10 g，夏枯草10 g，杜仲10 g，葛根10 g，茯神10 g，首烏藤10 g，干益母草10 g，丹參10 g，赤芍10 g。每日1劑，兩次共煎取200 mL，分早晚兩次口服。1周為1個療程，共觀察4個療程，每個療程結束后復查血流變。治療過程中隨時監測患者血壓，調整藥量。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 顯效：舒張壓下降>10 mm Hg，并達到正常范圍，或舒張壓雖未降至正常但已下降>20 mm Hg；有效：舒張壓下降<10 mm Hg，但已達正常范圍，或舒張壓較前下降10～19 mm Hg，但未達正常范圍，或收縮壓較前下降>30 mm Hg；無效：未達以上標準[4]。

3.2 結果 120例患者中，顯效78例，占65.0%；有效30例，占25.0%；無效12例，占10.0%；總有效率為90.0%。

4 病案舉例

患者，男，33歲，2015年8月17日初診。主訴：頭脹、頭暈1年余，加重10 d。現病史：1年前患者因生氣后出現頭脹、頭暈，后上訴癥狀間斷出現，休息后可緩解，未予以重視。血壓未監測過。10 d前因失眠、頭暈較前加重，伴心煩易怒，睡眠較差，后在社區門診測量血壓135/87 mm Hg，心率76次/min。刻下癥：頭暈頭脹、耳鳴目眩、心煩易怒，口干口苦，胸悶憋氣，眠差，大小便正常，舌質紅，苔薄黃，脈弦。證型屬肝陽上亢，肝火上炎。治法為平肝潛陽，清肝瀉火。處方予地菊平肝湯治療。方藥組成：天麻10 g，鉤藤12 g(后下)，決明子10 g，地龍12 g，菊花10 g，梔子10 g，枸杞子10 g，夏枯草10 g，杜仲10 g，葛根10 g，茯神10 g，首烏藤10 g，干益母草10 g，丹參10 g，赤芍10 g，7劑。水煎服，每日1劑，早晚分服。

2015年9月7日二診：自述用藥后5 d后頭脹明顯減輕，仍感頭暈，測量血壓130/86 mm Hg，囑繼服上方7劑繼觀療效。

2015年9月16日三診：服藥后頭暈減輕，口干不苦，測量血壓124/84 mm Hg，近日自覺咽痛，上方加牛蒡子10 g，囑繼服7劑繼觀療效。

2015年9月25日四診：藥后血壓基本穩定在收縮壓118～120 mm Hg，舒張壓82～87 mm Hg，自覺癥狀消失，眠較差，舌質紅，苔薄白，脈弦。上方加炒酸棗仁30 g，遠志20 g，又服7劑，血壓平穩睡眠安好。囑患者回家后注意休息，減輕心理壓力，適當運動，戒煙，適量飲酒，飲食少鹽，控制體重，保持心情舒暢。半年后隨訪，患者血壓平穩，未見復發。

5 討論

高血壓病是造成冠心病、腦卒中和慢性腎疾病等非傳染性疾病發生和死亡的主要危險因素，可導致冠心病、腦卒中、心肌梗死和心力衰竭發生，具有較高的致殘率和致死率，給社會和家庭帶來了沉重負擔[5]。隨著人們生活方式的改變，高血壓病前期人群患病率逐年增高，進展為臨床高血壓病的概率也比血壓正常者高，因此對高血壓病前期人群進行早期干預是必不可少的。首先要從改變生活方式入手，如養成低鈉少油的飲食習慣等。由于西醫降壓藥長期服用的副作用較多，故目前在針對高血壓病前期人群是否運用降壓藥的問題上，國內外學者也存在很大的分歧。中醫在治未病理論的基礎上，對治療高血壓病前期有很大的優勢，使患者機體陰陽調和，以達到控制病情發展的目的。

高血壓病屬中醫“頭痛”“眩暈”范疇。高血壓病前期多是由于生活不規律及飲食習慣不當引起的。高血壓病是由于感受外邪，情志失調，飲食勞倦，久病體虛，引起陰陽平衡失調，病損的臟器多與肝、脾、腎功能失調相關。主要病機為肝陽上亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛、陰陽兩虛等。臨床辨證以肝陽上亢證最為常見，治療宜采用平肝潛陽、清肝瀉火之法。地菊平肝湯中，天麻平肝息風降壓，地龍通絡息風，菊花平肝明目，枸杞子補肝腎明目，夏枯草、梔子清肝火、散郁結，決明子清肝明目、潤腸通便，鉤藤清熱平肝、息風止痙，杜仲補肝腎、強筋骨，茯神、首烏藤、益母草鎮靜安神、平肝潛陽，丹參、赤芍養血和絡。葛根能直接擴張血管，使外周血管阻力下降，有明顯的降壓作用，還有廣泛的β受體阻滯作用。諸藥合用，共奏清肝瀉火、平肝息風的功效。本研究結果顯示，地菊平肝湯治療高血壓病前期能平穩降壓，有效保護靶器官功能，減少心腦血管病發生，顯著改善患者的臨床癥狀，提高生活質量。

[1]葛均波,徐永健.內科學 [M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:227.

[2]劉巍,熊興江,王階.高血壓前期的中醫認識及治療[J].中國中藥雜志,2013,38(14):2416-2420.

[3]CHOBANIAN A V, BAKRIS G L, BLACK H R, et al.The Seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, treatment of high blood pressure [J].JAMA,2003,289(19):2560-2572.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:73.

[5]胡大一.高血壓防控重在行動[J].中華高血壓雜志,2012,20(1):1-2.