關于通過完善醫療設備檔案管理提高衛生服務質量的探討

周 偉

（北京市中西醫結合醫院，北京 100039）

1 概 述

1.1 研究背景、目的及意義：醫患糾紛一直是不可忽視的社會問題之一，它深刻影響著醫患關系以及醫療衛生的建設與完善?；诖?，國家和社會一直重視提高衛生服務質量、提高患者的滿意程度。目前，我國學者對衛生服務質量管理多處于宏觀層面上，進行整體分析并提出制度上、觀念上的建議，但深入分析某一具體角度的文獻數量并不多，也相應地缺少具體和細致的解決措施。如果想要真正將完善衛生服務質量管理的舉措落實，那么一定需要微觀、詳盡的研究作為支撐。

隨著信息科技的發展，信息管理在各領域得到越來越多的重視。對醫療衛生領域而言，醫院的檔案管理就是信息作用的集中體現，醫療設備的信息檔案更是其中的關鍵。然而，鮮有學者將醫療設備信息檔案資源與衛生服務質量聯系起來。楊輝、劉朝杰在其發表的論文《澳大利亞全科醫學服務質量管理框架、措施及借鑒》中提到了澳洲全科醫學服務質量管理的經驗。兩人表明，良好的信息系統管理和信息溝通是改善全科醫師服務質量的核心，澳大利亞通過不斷地加強全科醫師對信息技術的掌握，來促進他們的信息管理，他們用計算機來提示患者的常規檢查，管理患者的健康教育，管理患者的病歷，進行數據收集和分析以及診所的日常管理。本文希望能夠通過分析開發和利用醫療設備信息檔案資源與提高衛生服務質量之間的關系，為醫院完善自身服務質量提供新的思路，最終減少醫患糾紛，改善醫患關系，推進醫療衛生的全面建設[1-6]。

1.2 概念界定

1.2.1 質量管理的相關概念。國際標準化組織對質量定義為：質量指反映產品或服務滿足明確或隱含需要能力的特征和特性的總和。朱蘭博士將質量的定義為產品或服務對消費者需求和需要的滿足程度。綜合來說，質量是一種滿足程度的反映，是檢驗產品或服務是否合格的一種標準。

質量按其結構劃分可分成三級：基礎質量、環節質量和終末質量。從硬件條件到工序過程再到最終結果。質量管理應從這三級共同入手：升級硬件水平、保證過程環節順暢，最后注重結果考察。相應地，服務質量可以分為技術質量和功能質量兩類。技術質量是偏向服務過程中產出，屬于結果導向，功能質量則是過程導向，前者是服務的客觀效果，后者是服務的主觀感受。

1.2.2 衛生服務質量管理的內涵：衛生服務質量管理是衛生事業（如醫療機構以及醫務人員）提供的服務與人們的需求和需要的匹配程度，是人們對衛生服務的滿意程度的反映。衛生服務質量屬于服務質量管理的一個方面，但它不同于一般意義上的公共服務或者商業服務，是因為它在服務對象上的特殊性。衛生事業面向人民群眾，提供的服務是針對人身健康和生命安全的，人的生命不同于商品，健康是難以用簡單的、統一的標準進行衡量和評判的，每個人是否健康不能一概而論，而且，生命不可再生，具有唯一性，因而衛生服務質量是各個領域服務質量中的重點，也是需要格外單獨進行探討的話題。

考察衛生服務質量時，不能僅考察是否使患者恢復了健康，而要從多維度進行考察：是否有一個良好的治療環境，是否提供了誠懇的治療態度，是否鞏固了醫患關系，過程是否做到了順利無阻，是否在服務過程中達到了高效，是否讓患者享受到最精準的治療，是否增強了患者自我保健意識……醫療服務質量的評價包括安全性、有效性、價廉性、便捷性、效益性、舒適性、忠誠性。衛生服務質量管理是一個復雜而綜合的過程，本文僅從醫療設備檔案信息的管理方面對此過程進行討論分析。

2 醫療設備信息檔案對衛生服務質量管理的意義

2.1 必要性：管理醫療設備信息檔案對醫院提供衛生服務是不可或缺的一部分，如果沒有有效的信息檔案管理手段，醫院不僅不能提供高質量的衛生服務，甚至可能出現重大醫療事故，甚至出現非法行醫的惡劣行為。據媒體報道，2005年12月11日，宿州市立醫院眼科為10例患者做白內障手術，當晚1例患者出現眼痛。至12日上午，10例患者相繼出現眼部腫疼、流膿等癥狀。12日下午，宿州市立醫院派出車輛和醫護人員，將10例患者緊急送往上海一家醫院治療。13日，根據病情，上海這家醫院對其中8例患者進行了患側眼球摘除手術。17日上午，又對第9例患者實施了同樣的手術。據調查，2003年宿州市立醫院和上海某科技貿易公司簽訂了一份合作協議，協議規定由公司提供部分醫療器械、組織眼科專家、護士到宿州市立醫院開展白內障手術。事后發現，該公司是假公司，眼球中使用的人工晶體也是假冒偽劣產品。

這雖然是數年之前的新聞，但其當時震動了整個醫療領域，肇事醫院院長被撤職，宿州衛生局長被記大過。這正是衛生服務質量管理出現的問題，一方面是醫院管理層違法簽訂合約，另一方面則是醫療設備的信息管理不當。這批手術用人造眼球未經合規的檢查就投入使用，如果醫院檔案管理人員有完備的以往使用過的其他人工晶體數據信息，那么至少能夠發現這批醫療產品沒有任何質檢記錄，從而可能禁止其投入使用，避免悲劇的發生。

設想，如果患者需要做心電圖檢查，而醫院恰好缺少心電圖紙，如果要采購心電圖紙，就需要查詢對應型號心電圖機的信息，才能夠及時更換心電圖紙，反之則可能耽誤患者的治療，存在各種隱患。這種對信息檔案資源的需求是每個醫療機構隨時都可能產生的，而且當今科技升級，醫療設備的更新換代速度加快，這就使得醫療設備檔案信息資源的管理對于提高衛生服務質量來說尤為必要。

2.2 重要性：前一節中，我們解釋了為什么醫療設備檔案信息有其存在的必然性，而本節中我們討論其重要性，即醫療設備檔案信息對于衛生服務質量管理有哪些具體的影響和作用。

第一，醫療設備信息檔案的管理能夠保證衛生服務質量合法化。上文中“宿州眼球”案例正是這一觀點的反面呈現。醫療設備采購進貨渠道非常豐富，魚龍混雜，如果要保證設備是否過關，就必須要以完備的檔案管理措施進行記錄，一個全面的檔案記錄可以代表醫療設備正規、合法，進而也就保證了醫療衛生用械安全，滿足了衛生服務質量管理中的安全性。

第二，醫療設備信息檔案保證了設備在臨床的正確使用。設備說明書是檔案管理中的重要部分，醫院不能保證所有臨床醫師或護士都能夠準確使用每種型號的醫療設備，通過查詢相應的檔案，就能夠直接指導臨床操作，能夠更大程度上減少患者利用儀器檢查過程中出現的意外情況。

第三，開發醫療設備信息檔案對衛生服務質量具有時效性意義。醫院在提供衛生服務質量的過程中，患者的病情是動態的，因此必須確保服務過程中的時效性。醫療設備檔案信息包含了設備的技術參數、耗材的具體使用等基本情況，當醫療設備損壞時，能夠確保設備得到正確、及時的維修，才能夠使衛生服務質量維持在一個良好的水平上。

第四，利用醫療設備信息檔案可以幫助醫療設備準確的更新換代。在醫療設備的運轉使用過程中，醫院的檔案人員可以通過存檔的方式跟蹤記錄其每一次使用中出現的問題、總結和評價設備的優劣，在醫院通過醫療設備升級更換來提升衛生服務質量的“基礎質量”時，這些數據就起到了重要的參考意義：此臺設備是否需要更換、是否可以再次購進某款設備、需要避開哪些性價比低的設備……這些問題都需要檔案數據的支撐才能順利得到答案。

第五，醫療設備檔案信息為醫院管理提供了參考價值。醫療設備的從采購到報廢的全過程，形成了一個完整的“戶籍”，對于醫院管理層而言，在宏觀上進行決策的過程中，檔案信息扮演著醫療設備“反饋”的角色，能夠給管理層整體的情況匯報，也有助于管理層通過制度層面提高衛生服務質量時更加精準和有效。

3 開發和利用醫療信息檔案的具體措施

3.1 紙質醫療設備信息檔案的利用：對于大多數醫院而言，紙質檔案仍是醫院檔案信息的主要存儲形式，尤其是那些成立時間較早的醫院，醫療設備依然依靠這種傳統的方法進行存檔。管理好紙質醫療設備檔案，需要做到以下幾點。

3.1.1 全面整理醫療設備檔案，確定歸檔范圍與時間：很多醫院的檔案管理存在許多漏洞或隱患，主要是醫院以前的檔案記錄混亂甚至直接缺少檔案信息，很可能出現一個醫院還在使用十年前的醫療儀器，但設備相關的信息數據卻早已無處可尋。不僅沒有相關的購入記錄，甚至也沒有報廢記錄，這就無法及時反饋臨床醫療設備的情況，進而影響后續的設備購置，從而影響到醫院提供衛生服務的質量。檔案科人員應在管理好當前醫療設備檔案的同時，追溯往年的醫療設備檔案信息，建立健全全院醫療設備檔案的歸檔范圍和歸檔時間，并進行科學的跟蹤和管理。

3.1.2 系統化檔案管理，保證檔案保存環境安全：除了從時間和范圍上要保證醫療設備檔案管理的準確，我們也應在質量上管控醫療設備檔案。檔案科人員應建立醫療設備檔案管理的系統，將檔案科學分類、系統的進行組卷編目，選擇合適的地點存放紙質檔案，梳理檔案柜并按照柜號進行整理立制。擁有一個科學的醫療設備檔案整理系統，能夠為相關科室提供準確的迎檢資料及日常報表，便于科室的總結，也便于科室提供更好的衛生服務。

3.2 醫療設備信息檔案的電子化開發：隨著信息技術高速發展，近幾年的檔案存儲越來越呈現電子化趨勢，相較于傳統的紙質檔案，電子檔案擁有存放方便、查閱簡單、空間體積小等優點，因此擁有巨大的開發價值和利用潛力。醫療機構要保證電子檔案和紙質檔案并行，同時建立紙質庫和電子庫，這樣才是為其衛生服務提供了最全面的質量保證。

3.2.1 利用電子信息技術建立高效的檔案檢索系統：紙質檔案的最大弊端就是查閱時較為低效，盡管有規整的分類目錄，人工翻閱檔案終歸不如直接在電腦系統中搜索關鍵詞迅速。建立計算機檢索目錄能夠幫助檔案科人員更好地調動科室所需檔案，極大地提升信息數據在每個環節流動的速度，大大提高了信息系統管理與信息溝通的質量。利用電子檔案庫，也能夠進一步服務于醫院醫療設備的數據分析，為醫院的衛生服務質量鋪墊了技術和數據基礎。

3.2.2 注重檔案信息的多形式全面收集與整理：在開發電子醫療設備檔案的過程中，我們應該發揮它的另一個巨大優勢，即電子檔案能夠承載各種形式的信息，如圖片、影像，其存儲量也遠超傳統的紙質存放形式。紙質檔案一般往往只能局限于文字的記錄形式，缺少圖片和視頻這類更直觀的記錄，況且目前很多醫療設備操作非常復雜，文字說明不夠精確，需要用圖示或者影像展示進行說明。檔案科人員應收集醫院醫療設備具有保存價值的照片、文字、圖像等并進行整理，以供科室及維修人員隨時調用。

4 結 論

本文在衛生服務質量管理的眾多影響因素中選擇了醫療設備檔案信息因素作為研究對象，分析醫療設備信息反饋的及時性對醫療機構衛生服務的必要性和重要性，醫院的衛生服務硬件設施升級、衛生服務溝通環節的時效性、衛生服務的用械安全等方面都需要提供詳細的設備檔案數據作為參考。而為了能夠提高醫院衛生服務質量，在醫療設備信息檔案管理方面，我們則需要做到紙質版和電子版檔案并存，同步存檔、更新，不斷用更科學和高效的制度和方法管理醫療設備檔案，為患者提供更高質的衛生服務，改善醫患關系。

[1] 楊輝,劉朝杰,Thomas S.澳大利亞全科醫學服務質量管理框架、措施及借鑒[J].中國全科醫學,2006,9(11)：869-874.

[2] 馮占春,張亮,楊小寶.貧困地區衛生服務質量管理中的主要問題及其對策[J].中國衛生事業管理,2001,18(3)：139-141.

[3] 關麗艷.社區衛生服務全面質量管理的研究分析與控制[J].中國醫藥指南,2016,14(20)：293.

[4] 厲傳琳,陳英耀,黃葭燕.醫療衛生服務質量改善的實現路徑分析[J].中國衛生質量管理,2013,20(3)：9-12.

[5] 李艷麗,高建民,閆菊娥,等.醫療衛生服務質量改進中的政府責任[J].衛生經濟研究,2015(5)：34-36.

[6] 黃立坤.城市社區衛生服務質量管理中存在的缺陷分析與改進措施[J].山西醫藥雜志,2011,40(5)： 520-521.