靜脈留置針的臨床應用

王慶芝

（山東省高唐縣中醫院內科，山東 高唐 252800）

靜脈輸液治療是臨床治療中最常用的治療手段之一。靜脈留置針作為新一代的研究成果，具有明顯的優越性，現已廣泛應用于臨床，成為臨床輸液治療的主要工具。靜脈留置針導管柔軟，可隨血管形狀彎曲，不易損失血管，便于肢體活動；減輕患者反復穿刺的疼痛感，有利于醫患關系溝通；對長期輸液的患者和醫護人員可避免交叉感染的發生；利于緊急搶救，保持血管通暢；減少護士穿刺操作次數，提高工作效率，減少護士工作量，用于血管穿刺困難的患者如老人、兒童、特殊體質的人；對于輸注化療藥物和靜脈營養藥物的患者，減少了液體滲漏的可能。靜脈留置針的優點成為其臨床輸液的主要工具。隨著留置針的普及，其伴隨的一些并發癥也逐年增多，給患者帶來許多痛苦，延長了住院天數，增加了患者的住院費用。筆者現就這幾年來臨床應用留置針穿刺護理經驗向大家介紹，互相供鑒。

1 靜脈的選擇

根據患者年齡、病情、血管情況選擇靜脈，最佳穿刺靜脈[1]是粗直、有彈性、遠離關節血流豐富無靜脈瓣，利于固定的靜脈。另外盡量選擇上肢靜脈，因為下肢血液循環差，易發生血栓、靜脈炎。如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺時，在輸液時應抬高下肢20°～30°，并對相應肢體給予熱敷，以促進血液循環和縮短藥物在下肢靜脈的滯留時間，有效減輕藥物對下肢靜脈的刺激[2]。

2 留置針的選擇

在滿足患者輸液治療要求下，選擇最小型號的導管。導管進入血管后漂浮在血管中，導管型號越小，其對血管內皮的機械摩擦越小[3]。

3 穿刺方法

選擇血管及穿刺點，用碘伏常規消毒，范圍在8 cm以上，左手拇指繃緊穿刺點下方3～5 cm皮膚，右手持針柄以15°～30°直刺靜脈見回血后不再進針，左手將套管全部送入血管，同時右手退出針蕊，打開調節器調速度，用保護膜固定留置針。對于血管充盈不好的患者采用雙止血帶結扎法，具體方法是：患者平臥位，在穿刺點20 cm處扎止血帶，15 s后再在穿刺點10 cm處扎另一根止血帶，囑患者握拳，可看到靜脈血管凸顯于皮膚表面，提高穿刺率。

4 封 管

4.1 封管液的選擇：凝血功能正?；颊?，在封管時選用肝素和生理鹽水可達同樣效果，但肝素畢竟有導致出血傾向，血小板減少癥、骨質疏松、過敏反應等不良反應[4]，且肝素封管會促進導管內葡萄球菌生物膜的形成，使發生導管相關性血流感染的危險性增加[5]。肝素稀釋液需要配置，且需要放置于冰箱保存，24 h內反復使用，不僅造成藥液的細菌污染，藥液中難免會有因膠塞被反復穿刺而脫落的顆粒[6]。生理鹽水作為一種等滲液體，對血管無刺激性，且不需要配置。對于凝血功能正常的普通輸液患者，可用生理鹽水封管，也可用稀釋的肝素液封管，但使用生理鹽水會更安全些。

對于凝血功能受損患者，使用肝素稀釋液會增加其皮膚黏膜的出血傾向。肝硬化患者因肝功能受損，肝臟合成凝血因子減少[7]，該患者更容易發生皮膚黏膜出血，因此該患者主張應用生理鹽水代替肝素液進行封管。

4.2 封管的方法：①生理鹽水封管的方法：用生理鹽水5～10 mL，需6～8 h封管1次。②稀釋肝素封管液方法：每毫升生理鹽水含肝素50 U，即一支肝素（12500 U）稀釋于250 mL生理鹽水中，每次用量2～5 mL，抗凝作用可持續12 h以上。方法：將針頭斜面留在肝素帽內少許，推注封管溶液剩0.5～1.0 mL時，一邊推封管液，一邊拔針，確保延長管內全部都是封管液，而不是藥液或血液，拔出針頭后，同時用左手迅速夾上小夾子，關閉延長管的近端。

5 留置時間

留置針在血管內的留置時間是一個重要問題，留置時間過長，可使患者發生局部并發癥的危險性增加，留置時間短，增加患者的經濟負擔及穿刺帶來的痛苦。留置針留置時間無統一標準，PD公司建議：留置針留置時間為3～5 d，最長不超過1周，但也要結合患者自身條件。李曉燕等[8]通過50例的研究留置時間5 d內靜脈炎的發生率為0，應以5 d為常規留置針留置時間。

6 并發癥及護理

使用留置針常見的并發癥有穿刺部位感染、皮下血腫、液體滲漏、導管阻塞、靜脈血栓及靜脈炎。

6.1 穿刺部位的感染：未嚴格遵守無菌操作技術，留置針留置時間過長以及患者自身原因造成。操作前穿刺者一定嚴格洗手，按七步洗手法用洗手液徹底清洗雙手，再用流動水沖洗干凈。操作過程中嚴格使用無菌技術，皮膚消毒范圍一般在8 cm×8 cm，待干后再穿刺，套管脫出部分勿再送入血管內。

6.2 皮下血腫：原因是穿刺的血管選擇不當，也可能操作技術不熟練等原因造成。選擇血管根據患者具體情況選擇，應是粗直、遠離關節、無靜脈瓣、利于固定的血管，輸入化療藥物時，靜脈留置針的留置部位應避開關節，盡量避免選用上肢貴要靜脈及其分支，因該靜脈對強刺激性藥物更為敏感，容易發生靜脈炎。

6.3 液體滲漏：可能是固定不牢，患者躁動不安，外套管未安全送入血管造成。囑患者避免留置針肢體過度活動，正確固定無菌貼膜，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊。

6.4 導管堵塞：可能是封管液種類、用量、封管的方法不當，患者凝血機制異常等原因造成的。對有出血傾向、凝血機制障礙和肝腎功能不全等患者不宜用肝素，用生理鹽水3～10 mL封管；對于腦梗死或血液成高凝狀態者封管液最好用稀釋的肝素液封管，劑量以2 mL為宜。封管方法采用正壓封管，采用連續、不間斷、邊推注、邊旋轉式退出針頭的方法。

6.5 靜脈栓塞：見于久病臥床血流緩慢的患者或反復多次在同一位置進行靜脈穿刺導致血管病損傷，因此在不影響輸注速度的前提下選用留置針以細、短為宜，避免在下肢和同一部位反復穿刺。

6.6 靜脈炎：靜脈炎分化學性、機械性和細菌性，癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如條索狀，有時伴有發熱癥狀，其原因復雜。應對措施是應嚴格無菌操作，碘酒消毒范圍要大，留置針留置時間不要太長；囑患者注意保護留置針，保持干燥；輸入高滲、刺激藥物前后用生理鹽水沖管[9]；輸液過程中可用毛巾熱敷穿刺點上方，每次15～20 min，2 h進行1次。

總之，靜脈留置針的使用減少了普通頭皮針反復穿刺給患者帶來的痛苦，持續保持靜脈通暢便于患者搶救。所以，在工作過程中，更要求護理人員嚴格執行無菌操作，正確選擇血管，選擇合適的留置針，合理選擇封管液，采用脈沖式正壓封管，有效固定，加強巡視，減少留置針并發癥的發生。

[1] 徐麗華新型靜脈留置針的臨床應用及護理[J].國際護理雜志,2008,27(80)：859.

[2] 殷磊,護理學基礎[M].3版.北京：人民衛生出版社,2005：370-373.

[3] 彭翠香.兩種型號靜脈留置針在普外輸液中的應用[J].護理雜志,2000,15(10)：617.

[4] 楊寶峰,蘇定馮,周紅灝.藥理學[M].北京：人民衛生出版社,2008：283-284.

[5] 任宏飛,劉常清,李繼平.國外不同封管液預防導管相關性血流感染的研究進展[J].中國實用護理雜志,2013,29(31)：53-55.

[6] 吳素琴,隋錫武,張伯鈞.傳統靜脈留置針封管方法的缺陷與解決方案[J].中國衛生產業,2011,8(12)：185-186.

[7] 陸再英,鐘南山,謝毅,等.內科學[M].北京：人民衛生出版社,2010：446-447.

[8] 李曉燕,劉洋,陳衛紅.套管針常規留置時間的探討[J].中華護理雜志,2008,43(5)：300-301.

[9] 計惠民.靜脈留置針的臨床應用及護理[J].中國實用護理雜志,2003,19(11)：7576.