神經內科護理中的潛在護理風險與防范

劉 影

（遼寧省人民醫院，遼寧 沈陽 110016）

隨著醫療法制制度的建立，患者自身保護意識的加強，對臨床護理工作的實施、服務質量、護理過程記錄、規范化操作、收費管理等方面都提出了更高的要求。作為神經內科護士如何面對更高的護理要求，保護護患雙方的權益不受侵害，避免醫療糾紛，這些都是不容忽視的問題[1]。本文的主要目的是對神經內科護理工作中的護理風險加以分析并探討相應的防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2017年1月神經內科收治的患者1380例，對全部患者的護理過程、出現的護理風險、解決措施加以分析和總結。

1.2 護理依據：護理過程嚴格依照衛生部門下發的護理流程規范操作，《醫學倫理學》，《侵權責任法》，《醫療事故處理條例》等相關政策、法規[2]。

2 結 果

在神經內科護理中，護理風險潛在發生于護理操作、記錄、急救物品管理、執行醫囑、環境、醫療費用、患者隱私7個方面。

3 結 論

3.1 護理風險分析

3.1.1 護理操作相關風險：神經內科患者在使用高滲液體時，一旦發生滲漏可能會造成機體組織的腫脹，甚至壞死。昏迷患者機體保護性發射消失，在進行加熱護理時可能被燙傷。沒有及時對患者翻身，長時間的壓迫造成褥瘡的發生。吸痰操作不規范導致肺內感染[3]。

3.1.2 護理記錄潛在的風險：護理操作與記錄脫節，許多操作完成后無記錄或記錄不及時。記錄不完善，除了對操作的記錄，還要記錄患者的配合程度、與醫護的溝通等。法律意識淡薄，病情記錄簡單、字跡潦草、涂改，無具體日期、時間。記錄銜接差，應對患者的病情進行連續無間斷記錄，尤其是交接班過程。

3.1.3 急救物品管理不規范：搶救設備陳舊，維護不當，無法正常工作；搶救藥品不全或已經過期，導致延誤搶救的最佳時機[4]。

3.1.4 執行醫囑過程中的風險：醫師下醫囑時間與護士執行醫囑時間跨度大，特別是在處理危重病情時，多是口頭醫囑，護士執行醫囑時沒有及時的簽名，過后又遺忘。一旦發生醫療糾紛需要取證時，無法說明醫囑的執行

3.1.5 病區環境中存在的風險：病區基礎設施布局不合理，走廊無扶手，地面無防滑標識；床旁無護欄；危險物品無防護措施。

3.1.6 醫療收費問題：患者對住院費用質疑、拖欠，護理人員往往承擔催繳工作。

3.1.7 對患者隱私的保護：對患者進行護理操作時，未經征得患者或家屬的同意，暴露隱私部位。對患者的病情透露給非家屬等無關人員。

3.2 對護理風險的防范主要通過以下措施

3.2.1 加強風險教育，提高防范意識：護理人員要認真學習相關法規政策，明確護患雙方的責、權、利，對高風險護理要采取有效的防范措施，防止糾紛的發生。

3.2.2 加強專業知識和技能的培訓：要注意專業知識和臨床技能的培訓，能夠熟練完成各種護理操作，尤其是對特殊病情有針對性護理措施，提升護理質量，提高患者滿意度。

3.2.3 加強風險監控：由護士長、高年資護士組成管理控制小組，對重點環節、高風險環節加強監控，了解護士的責任心、應急能力、執行能力，及時提出整改方案，將風險消滅在萌芽階段。

3.2.4 強調護理記錄書寫規范：護理記錄是發生糾紛時的重要依據，必須及時、認真、準確的完成。

3.2.5 完善病區設施：病區內要有完善的防護設施，防止患者出現跌倒、墜床等意外。搶救設備要有專人保管和維護，每一名護士都要能夠熟練使用。

3.2.6 加強醫患之間的溝通：充分尊重患者的隱私權和知情權，認真履行告知義務。恰當的解釋可以消除患者的疑慮，提高對治療的依從性。

在護理操作、處置、 配合、搶救等過程中始終伴隨著護理風險，作為神經內科的護士，除了加強基礎理論學習外，還要加強專科知識和相關法律知識和邊緣學科的學習，提高自身的綜合素質，增強風險意識，提高風險防范能力。

[1] 馬曉偉.在全國"優質護理服務示范工程"重點聯系醫院32作會議上的講話[J].中國護理管理,2010,10(4)：5-7.

[2] 張海燕.優質護理服務在規避神經外科護理風險中的作用[J].全科護理,2011,9(36)：3373-3374.

[3] 巫喜紅.風險管理對神經外科護理工作的影響分析[J].當代醫學,2014,32(20)：1167-1168.

[4] 朱衍馨,錢崢,丁益強,等.加強醫療風險管理提高醫療服務質量[J].醫學研究生學報,2006,19(1)：76-78.

[5] Zhu YX,Qian Z,Ding YQ,et al.Enforce medical risk management to improve medical service qualitity[J].J Med Postgrad,2006,10(5)：55.