經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的綜合護理干預

付桂芹 劉玉芳 劉 紅 杜 麗

（青島大學附屬醫院黃島院區，山東 青島 266655）

目前經皮椎間孔鏡技術（PTED）治療腰椎間盤突出癥（LDH）已日趨成熟。現將我院疼痛科應用PTED治療LDH57例患者的綜合護理干預效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料：選取2016年9月至2016年10月我院疼痛科應用PTED治療LDH患者57例，其中男48例、女9例，年齡18～79（46.33±9.82）歲，病程0.5～3.5年，臨床表現為單純腰痛7（12.28%）例，單純腿痛12例（21.05%），腰腿痛38例（66.67%）。

1.2 綜合護理干預

1.2.1 術前對患者實施綜合護理干預，包括：①心理護理。加強與患者的溝通，介紹主治醫師的技術水平和成功案例，減少緊張、恐懼情緒。②疼痛教育。向患者介紹疼痛機制、疼痛評估工具的使用、藥物鎮痛的特點、手術緩解和消除疼痛的效果。③疼痛評估及疼痛干預。應用疼痛評估方法進行疼痛評估。疼痛干預主要包括藥物鎮痛、非藥物鎮痛。非藥物鎮痛包括虛擬現實分散注意力等。

1.2.2 術后對患者實施綜合護理干預，包括：①疼痛評估。對患者連續進行疼痛評估。②功能訓練。術后1～2 h后進行床上靜態股四頭肌訓練及床上直腿抬高訓練，第2天可行床上腰背肌功能訓練，第3天可進行走動訓練。③出院指導。術后前3個月可進行仰臥腰背肌功能訓練，站立腰背肌功能訓練；3個月后可進行強度相對較大的功能訓練。④注意事項。改變可能損傷腰椎的不良習慣，減少腰椎過度負重。

1.3 評估方法：使用數字評定量表（NRS）結合面部表情疼痛量表進行疼痛程度評估。使用醫院焦慮抑郁量表（HAD）進行焦慮程度評估[1]。

1.4 統計學方法：應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

患者的術后焦慮指標為（8.75±2.66），疼痛指標為（3.08±1.27），與術前[（10.61±3.34），（6.05±1.77）]比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。出院患者滿意度98.6%。

3 討 論

3.1 緊張或恐懼等焦慮情緒往往是由于患者對LED及PTED缺乏正確認識，醫護人員對LED及PTED講解不充足所造成。心理護理能幫助患者減輕焦慮、抑郁等負性情緒[2]。在護理過程中運用心理學知識和醫學知識來幫助患者面對焦慮，解決心理壓力，讓患者感到安全、放心，以良好的心理狀態接受手術，減少患者因手術而引起的過度焦慮[3]。

3.2 針對LDH患者的具體情況選擇不同的疼痛評估方法。疼痛評估時應對患者進行宣傳與教育，引導患者正確表達疼痛，收集最準確的疼痛信息。針對患者需要和疼痛程度，可提供多種有效分散注意力的方法，以達到較好的疼痛控制效果；虛擬現實可提高患者的專注程度，較DVD電影和聽音樂，其減痛效果更佳[4-11]。也可采用聯合鎮痛。應用鎮痛藥聯合心理治療，其干預效果優于單純應用鎮痛藥。另外，針對LDH病因對患者進行出院指導，改變患者日常生活方式，告知患者功能訓練方法，增強腰背部肌肉力量，維持腰椎穩定性，預防LDH復發。本研究顯示患者的術后焦慮指標、疼痛指標明顯低于術前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

總之，通過心理護理、疼痛護理及出院指導等綜合護理干預，能夠有效緩解經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥患者的疼痛和焦慮程度，并能獲得較高的患者滿意度。

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