探討急產的院前急救及護理體會

郭華燕 肖云珍 蔣玲玲

（福建醫科大學附屬福建省婦幼保健院，福建 福州 350001）

急產是臨床分娩中較為常見的情況，指的是整個分娩過程短于3 h。分娩時間較短可能導致很多合并癥狀發生，對胎兒和產婦的身體健康甚至是生命也會造成威脅[1]。本次研究分析了急產的發生原因，并針對這些原因提出了相應的對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇省級專科醫院在2015年11月到2016年11月內由急診途徑收治的急產產婦，共為28例。產婦年齡在21～39歲，平均年齡（29.65±5.24）歲。

1.2 研究方法：本次研究對所有產婦的臨床資料和病歷等相關信息收集，并對其中出現的問題進行分析，找出急產的發生原因。急產的診斷標準，若子宮收縮有著節律性、對稱性，僅出現了子宮收縮力過強和過頻繁，同時宮腔壓力高于50 mm Hg，子宮口能夠迅速開全沒有出現產道阻力，在3 h之內完成整個分娩流程則表示產婦出現了急產情況。

1.3 統計學方法：收集資料使用的統計學軟件為SPSS17.0軟件，計數資料使用χ2檢驗和率（%）對；率計數資料進行表示，若數據的差異顯示為（P＜0.05），表示數據差異有統計學意義。

2 結 果

本次研究顯示，急產產婦28例，年齡在21～39歲，平均年齡在（29.65±5.24）歲。足月產婦26例，僅有2例產婦的孕周低于37周，分別為36周和35周，表示足月產婦是急產發生的主體。在孕產史上，經產婦27例，占比為96.43%，僅有1例產婦為初產婦，占比3.57%，經產婦占比明顯高于初產婦，差異有統計學意義（χ2=172.4596，P=0.0000）。在發生時間上，夜間發生急產產婦數量18例，占比64.29%，發生在日間的產婦為10例，占比35.71%，急產產婦夜間發生率明顯高于日間發生率，差異有統計學意義（χ2=16.3363，P=0.0000）。在發生的原因上，本次研究中顯示急產發生的主要因素為產婦盆底肌松弛、對產兆的識別，強烈宮縮和縮宮素藥物的使用。

3 討 論

急產是分娩過程中較常見的一類癥狀，指的是從產程開始到分娩完成短于3 h。而在醫學上對急產的定義為初產婦每小時子宮頸的擴張速度高于5 cm，而經產婦每小時的子宮頸擴張速度高于10 cm[2]。急產并非順利生產，若在實際的分娩過程中出現了急產的情況，則會對胎兒和產婦造成較為嚴重的影響，甚至可能會威脅母兒的生命，出現嚴重后果。

3.1 熟練掌握急產院前急救接診流程：本單位作為省婦幼專科醫院，在院前急救及院內急救方面都極其重視急產接生，并極力保證母嬰的生命安全，對急診科要求如下：

3.1.1 接診保證各急救用物處于備用狀態：急診科各急救物品、儀器、藥品等完好率100%。

3.1.2 接診保證出車時間：在院前急救方面要求白天5 min內、夜間10 min內到位并發車。

3.1.3 現場評估，正確處理：到達現場后評估孕婦產程進展情況，產程進展允許時，由救護車護送至本單位急診手術間進行接生，當院外先產不可避免時，就地接生、搶救。懷疑有宮頸裂傷者，由醫護人員一同護送至手術室進行軟產道及宮頸檢查，并認真做好交接。新生兒斷臍后由救護車護送至本單位急診科，由急診新生兒科醫師進行會診，各項指征正常的新生兒由急診科護士遵醫囑進行破傷風皮試及注射后隨母，各項指征異常的新生兒由急診科護士護送至本單位新生兒救護中心進一步觀察治療。

3.2 加強心理及疼痛護理：急產的出現，導致產婦出現較嚴重的恐懼心理，使產婦無法有較好的依從護理，甚至拒絕分娩和護理。在這樣的前提之下對產婦實施心理護理。接診護士可告知孕婦急診科配備有急診手術間并有健全的母嬰搶救設施，急診醫護人員均熟練掌握急產接生術，可以提供優質安全的分娩條件，并告知產婦急產是能夠得到較好治療的，消除產婦的恐懼心理。在孕婦產程進展允許的情況下，由醫護人員一同護送至產房進行分娩。如有必要，也可以讓產婦的家屬尤其是其丈夫加入到臨床護理中，為產婦提供心理上的支持，產程中對孕婦提供專人陪伴的全面情感支持符合產婦的情感需求[3]，讓其感受到家庭的溫暖，從而改善由于消極心理狀態導致的急產情況，更好的降低急產的發生概率。尤其是在急產高發的夜間，需要做好應對急產的相關準備，避免由于急產導致的胎兒及產婦并發癥[4-5]。

3.3 加強藥物管理：在臨床應用縮宮素的過程中，護士可對產婦的催產素使用指征等相關信息進行分析，從低劑量開始使用縮宮素。同時在應用縮宮素治療時，隨時監測產程進展和胎心的變化，若出現了較大變化需要及時報告醫師，并遵醫囑對產婦實施針對性的治療及護理。

綜上所述，在接診此類分娩的產婦時，需保證出車的時間，快速的評估現場，針對產婦盆底肌肉松弛、心理因素、強烈宮縮和縮宮素藥物的使用等問題，采取熟練掌握急產接生流程、加強心理護理、加強疼痛護理、加強藥物管理、健康宣教等措施，保證母嬰的安全，提高護理服務質量，提高患者的滿意度。

[1] 蔡慧華,何援利,覃愛開,等.急產的相關因素分析及預防措施[J].廣東醫學,2014,35(3)：407-409.

[2] 李敏.產婦急產的影響因素及其預防方案探討[J].西部醫學,2015,27(5)：748-750.

[3] 江秀敏,張水治,金麗珠,等.情感支持對自然分娩促進作用的探討[A];第六屆中韓護理學術交流會議論文匯編[C].2004.

[4] 肖云珍,蘇燕清,楊思捷,等.情景模擬教學法在急診護士應對急產培訓中的應用[J].福建醫藥雜志,2014,36(6)：171-172.

[5] 徐捷,方園.急產的產婦及新生兒的院外急救體會[J].醫學理論與實踐,2012,25(2)：182-183.