1例皮膚真菌感染合并梗阻性黃疸患者的個案護理

王麗麗 張婭娟

（西安交通大學第一附屬醫院感染性疾病科，陜西 西安 710061）

1 病例介紹

患者男性，24歲，因間斷膚黃、尿黃10年余，于2017年1月21日入院。查體：T 38.5 ℃，P 96次/分，R 20次/分，Bp 90/60 mm Hg。患者全身皮膚、鞏膜中度黃染，頭面部，胸背部多發凸起，灰黑色焦痂樣皮疹，中上腹壓痛（＋），無反跳痛及肌緊張.輔助檢查：（2017年1月12日交大二附院）行皮膚活檢示：PAS染色可見孢子，考慮深部真菌感染，遂局部治療，效果不佳（2017年1月19日西京醫院）肝腎功電解質：白蛋白31.9 g/L，AST 228 U/L，ALT 305 U/L，總膽紅素329.4 μmol/L，血常規：白細胞計數22.89×109/L，血小板計數781×109/L，中性粒細胞百分比77.5%，腹部超聲：膽囊切除術后，肝內膽管擴張，入院后給予保肝、抗感染、退黃、改善凝血支持對癥治療。行皮膚分泌物培養回報：金黃色葡萄球菌，給予替考拉寧加瑞陽抗細菌，超聲引導下行PTBD引流膽汁減黃治療，膽汁引流培養提示阿沙毛孢子菌，給予伏立康唑加兩性霉素B脂質抗體抗真菌，同時請中心換藥室換藥處理，血小板明顯升高，請血液內科會診建議行骨髓穿刺排除血液系統疾病，家屬表示拒絕，遵醫囑給予口服阿司匹林加雙嘧達莫抗血小板聚集治療，2017年2月27日復查AST 58 U/L，ALT 75 U/L，總膽紅素152.8 μmmol/L，血小板556×109/L，現患者體溫恢復正常，皮疹結痂處基本愈合，自覺癥狀明顯好轉，一般情況可，患者因考慮經濟原因，轉當地醫院繼續治療。

2 護 理

2.1 飲食護理：①患者局部組織破潰，應給予高熱量、優質高蛋白，高維生素及微量元素，有利于組織的修復；②給予清淡易消化飲食，少量多餐。

2.2 環境護理：①單間隔離，專人陪護，避免交叉感染；②保持病室空氣清新，定時通風，每天2次，每次30 min；③保持床單位清潔、干燥。

2.3 皮膚護理：①保持局部皮膚清潔干燥；②定時協助患者變換體位，每2小時/次，減少皮膚摩擦；③穿棉質寬松的衣物；④暴露病變部位，勿包扎，剪短指甲，避免抓破皮膚引起感染，皮膚發癢時可輕輕拍打或用清潔紗布抹拭；⑤患者因前期局部治療效果不佳，遂拒絕皮膚給藥，灰黑色焦痂樣皮疹滲出較多時請中心換藥室換藥，經抗細菌、抗真菌治療后，焦痂樣皮疹部分脫落但伴有疼痛感，且脫痂較慢，經全科護士討論，最終決定在干燥的焦痂樣皮疹表面涂抹賽膚潤，每天3～4次，賽膚潤可在皮膚表面形成脂質保護膜，覆蓋、隔離保護皮膚，軟化焦痂，易于焦痂的脫落，促進皮膚的修復，使用1周后，患者焦痂樣皮疹大量脫落，脫落后可見鮮紅色肉芽組織長出，患者訴疼痛明顯減輕。

2.4 心理護理：①患者為青年男性，全身及面部灰黑色焦痂樣皮疹對其自身形象造成很大影響，醫務人員及家屬應關心鼓勵患者；②擔心預后，要正性鼓勵，調動其治療的積極性；③經濟壓力大；④鼓勵患者宣泄不良情緒，耐心傾聽，避免激惹；⑤分散注意力：聽音樂、看電視。

3 討 論

皮膚真菌感染是臨床醫學上最為常見的皮膚病之一，如果皮膚真菌感染得不到有效的治療，就會很容易反復發作，加大第二次感染治療的難度[1]，所以醫務人員應重視患者真菌感染的監測，針對長期臥床、長期使用廣譜抗生素、大小便失禁、免疫力低下的患者，醫務人員應加強好發部位的觀察，由于真菌在潮濕、溫暖環境中生長和繁殖的速度非常快，尤其在22～28 ℃的潮濕環境下，人體的腹股溝、肛門四周、會陰部以及腋窩處，由于通風不足，再加上汗液和尿液，使得局部皮膚環境潮濕，很容易引起真菌感染[2]，當發現這些部位潮紅、糜爛、伴有小水皰時，則應高度懷疑皮膚真菌感染的發生，及時采集標本，送檢真菌涂片、真菌培養，患者口腔黏膜有白斑時，則提示口腔真菌感染，應遵醫囑使用碳酸氫鈉漱口，若發現體溫升高，血白細胞不高，痰液拉絲帶血，則應高度懷疑深部真菌感染，及時抗真菌治療，及時診斷，避免誤診[3]。因醫師對皮膚真菌感染重視程度不夠，認為皮膚護理是護士的任務而給予關注較少，故護士發現可疑征兆時，要高度警惕真菌感染的發生[4-7]。所以護士掌握皮膚真菌感染的臨床特點及表現顯得尤為重要，而發現患者皮膚真菌感染后，醫師與護士共同努力，竭盡所能，在靜脈抗感染及外用皮膚護理的聯合下，縮短患者住院時間，減少住院費用，減輕患者痛苦才是我們醫務人員最終的目的。

[1] 胡倩,尹繼云,王林泉,等.瘡瘍靈治療皮膚真菌感染的療效觀察[J].中國臨床藥理學雜志,2013,35(4)：257-260.

[2] 劉.爐甘石洗劑混合酮康唑片治療皮膚真菌感染的臨床效果[J].中國處方藥,2015,13(3)：81.

[3] 王潔,李雪蓉,朱克云.危重患者皮膚真菌感染62例原因分析及護理[J].淮海醫藥報,2011,29(2)：175.

[4] 黃慧娥.32例皮膚真菌感染的誤診分析[J].中國醫藥導報,2007,4(26)：163.

[5] 陳愛如.ICU內患者皮膚真菌感染的原因分析及護理[J].健康大視野,2013,21(11)：257.

[6] 陳麗央.皮膚真菌感染的發病原因分析及護理措施[J].中國醫療美容,2014,4(2)：107.

[7] 田娟.皮膚真菌感染的發病原因分析及護理措施探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(2)：338-339.