開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合（TST）治療中重度痔的護理干預分析

朱美譽 王艷艷 劉艷茹 霍楠楠*

（大連大學附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

痔瘡在臨床上較為常見，輕度痔瘡（Ⅰ、Ⅱ度）大多能經(jīng)由保守方法進行治療，而中重度痔瘡（Ⅲ、Ⅳ）往往需采用手術方法治療[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，在中重度痔治療中，開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術（tissue-selecting therapy stapler，TST）有著較高應用價值[2]。而當前，如何尋找有效的圍術期護理方法，促使患者更好配合手術、改善預后，已發(fā)展成為臨床上一個重要的研究課題。本研究為深入探討綜合護理的應用效果，回顧性分析了2016年1月至2017年1月本院收治的78例自愿接受開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術治療的中重度痔患者的一般資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選研究對象為2016年1月至2017年1月本院收治的自愿接受開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術治療的中重度痔患者，共納入病例數(shù)為78例。78例患者及家屬均對本研究知情同意，并采用回顧性分析的方式，對其一般資料進行調查。按照1：1比例，將78例患者隨機分為研究組與對照組，分別為39例。研究組中，男20例，女19例；年齡25～71歲，平均年齡（47.8±7.2）歲；病程6～18年，平均病程（12.0±2.6）年。對照組中，男22例，女17例；年齡24～70歲，平均年齡（47.7±7.0）歲；病程5～18年，平均病程（11.8±2.2）年。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后正式啟動。

1.2 方法

1.2.1 手術方法。兩組均采用開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術治療：選擇恰當肛門鏡，充分擴肛，將肛門鏡插入，內筒拔出，使痔上黏膜充分暴露。旋轉肛門鏡，在開環(huán)式窗口內妥善安置擬切閉的痔上黏膜，實施黏膜下縫合引線牽引或分段性荷包縫合，以吻合器切除分段黏膜。

1.2.2 護理方法：給予對照組做好手術準備、常規(guī)術前健康宣教、術后日常護理等常規(guī)護理。在此基礎上，研究組實施綜合護理，內容包括：①術前護理：術前進行病房巡視，及時關注患者情緒變化，向其介紹手術方法、必要性及注意事項；條件允許時，指導患者觀看手術演示錄像，使其認識到手術優(yōu)勢，積極配合治療；手術前晚及手術當日清晨，給予患者清潔灌腸處理，以便術中獲得清晰視野，且能促使術后創(chuàng)面盡快愈合。②術中護理：將患者送至手術室時，以語言、握手、微笑等方式安撫其情緒；術中密切觀察生命體征變化，協(xié)助術者完成手術。③術后護理：術后24 h，對患者生命體征變化情況進行觀察，包括血壓、心率、體溫等；觀察肛門是否出現(xiàn)出血、滲血現(xiàn)象，觀察是否出現(xiàn)腹部不適感；評估術后疼痛程度，指導患者進行適量的提肛運動，或經(jīng)由音樂療法、看書等方式轉移注意力，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物治療；指導患者術后6 h-術后第2天食用半流質食物；尿潴留是常見并發(fā)癥，其發(fā)生與肛門疾病刺激尿道括約肌、骶骨麻醉等因素有關。可在術后給予適量鎮(zhèn)靜劑，控制刺激反應，預防尿潴留；針對情況較為嚴重者，給予其熱敷處理；指導患者排便后及時對肛周進行清洗，養(yǎng)成良好排便習慣。

1.3 觀察指標和評定標準：①觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；②兩組術后1 d、術后7 d、術后1個月疼痛程度采用視覺模擬評分法進行評估，以0分為無疼痛，以10分為無法忍受的劇烈疼痛[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，用%表示。計量資料均用（±s）表示，以t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛程度：術后1 d、術后7 d、術后1個月，研究組疼痛評分分別為（4.5±0.6）分、（3.9±0.7）分、（3.0±0.5）分，對照組則為（5.3±0.7）分、（4.2±0.5）分、（3.7±0.6）分，差異顯著（t=5.488、2.206、5.668，P=0.000、0.030、0.000）。

2.2 并發(fā)癥：研究組中，2例患者出現(xiàn)尿潴留，均經(jīng)對癥處理后癥狀消失，發(fā)生率為5.1%（2/39）；對照組中，3例患者出現(xiàn)尿潴留，3例患者出血，2例患者感染。總發(fā)生率為20.5%（8/39）。兩組差異顯著（χ2=4.13，P=0.042）。

3 討 論

開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術是一種常用的治療中重度痔的手術方法，該手術不需將肛門皮膚切開，且不會給軀體神經(jīng)末梢最豐富的肛管造成不利影響，具有疼痛程度低、創(chuàng)傷小、控便功能不受影響、并發(fā)癥少等特點，受到臨床醫(yī)師和患者的高度青睞[4]。

在開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術治療過程中，圍術期護理干預發(fā)揮著重要的作用，直接影響著患者對手術操作的配合程度，是改善預后的關鍵[5]。多數(shù)中重度痔患者受疾病折磨，加上缺乏對開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術的正確認識，極易導致其出現(xiàn)焦慮、不安等負性情緒，需輔以良好護理干預。本研究對研究組實施綜合護理，獲得了較好的臨床效果。其中，術前對患者身體狀況進行全面了解和掌握，為麻醉及手術安全提供保障；做好患者術前心理疏導，幫助其調整心理狀態(tài)，改善依從性；術前清潔灌腸能提供良好的腸道內環(huán)境，有利于確保手術順利進行。完成手術后，密切檢測患者病情變化，做好并發(fā)癥的早期觀察、預防和處理，將重點放在尿潴留、出血等方面；開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術本身不會導致患者出現(xiàn)較大疼痛感，但因肛門皮膚裂傷或擴肛等引發(fā)的肛門疼痛也時有發(fā)生。針對疼痛程度較重的患者，可遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛藥物治療。

本研究中，在疼痛程度方面，術后1 d、術后7 d、術后1個月，兩組疼痛評分對比，均差異顯著（P＜0.05），與文獻結果相符[6]。由此可知，中重度痔采用開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術治療時，圍術期輔以綜合護理，能改善疼痛程度。此外，在并發(fā)癥發(fā)生方面，研究組2例出現(xiàn)尿潴留，均經(jīng)對癥處理后癥狀消失，發(fā)生率為5.1%；對照組3例出現(xiàn)尿潴留，3例出血，2例感染，總發(fā)生率為20.5%。兩組差異顯著（P＜0.05）。凸顯出綜合護理在中重度痔患者手術治療中應用的安全性。綜上所述，中重度痔采用開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術治療時，圍術期輔以綜合護理的效果理想，值得推廣應用。

[1] 鄭襯喜,曾曉華,韓瓊華.TST術治療痔瘡的護理探討[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(16)：132-133.

[2] 侍麗紅.開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合器治療痔病的臨床護理探析[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(29)：129-130.

[3] 丁玉琴,孫勇,姜正榮.開環(huán)式痔分段切除吻合術治療痔瘡的效果及護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(13)：1543-1544.

[4] 張智偉,王宇光.評價開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術治療痔的圍術期護理[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2013,23(4)：1887-1887.

[5] 寧惠雯,林楚如,何瓊,等.開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術治療痔瘡的效果觀察與護理[J].護理實踐與研究,2016,13(6)：65-66.

[6] 鄧玲玲,陸潤開,侯來成.全程優(yōu)質護理在開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術治療混合痔圍手術期的效果[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2016,22(16)：2530-2533.