研究老年膽道結石患者的圍手術期護理方法和效果

張媛媛

（遼寧省錦州市第二醫院，遼寧 錦州 121000）

膽道結石是膽道系統中最為常見的疾病，其中包括了膽囊結石、肝內膽管結石和膽總管結石。其組成主要為膽色素、膽固醇以及鈣鹽等。當前在對老年膽道結石患者治療時，手術是最常見的方法。但圍手術期的護理方法會對治療效果造成較大影響[1]。本文分析了老年膽道結石患者在圍術期的護理方法和效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院在2016年3月至2017年5月內收治的老年膽道結石患者，數量50例。其中男36例，女14例。年齡60～81歲，平均（70.56±10.44）歲。所有患者均使用影像學方法確診，并出現了膽道結石的典型癥狀，已經得到確診。將其使用隨機方法分為對照組和觀察組，均25例。對照組中男18例，女7例，年齡60～80歲，平均（70.15±9.85）歲。觀察組中男18例，女7例，年齡61～81歲，平均（70.86±10.14）歲。對其一般資料分析后顯示，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 護理方法：兩組均需使用手術方法治療，對照組在圍術期使用常規方法護理，即在臨床護理時，對其實施常規的術前心理護理、術前生命體征觀察、術前環境護理和術后病情觀察。觀察組需在圍術期實施護理干預。具體方法如下：

1.2.1 術前護理干預：①需在手術前選擇合理時機。老年患者的病史時間長，也會出現各類并發癥，其耐受能力也較差，因此需要嚴格掌握到手術時機。若在手術前出現炎癥，需對其及時有效的治療，避開炎癥期手術[2]。②術前需做好對患者各項生命體征的檢查。③膽道結石會導致患者出現疼痛等癥狀，讓其無法較好依從術前護理和手術治療。④營養支持。術前應該禁食水，給予靜脈營養支持方式。⑤呼吸道準備。腹腔鏡手術需全身麻醉并作二氧化碳氣腹。

1.2.2 術中護理干預：①手術中需配合醫師做好準備工作。②術中仍需對生命體征進行嚴密觀察，若出現了較大變化，需要及時告知給主治醫師，并對患者實施相應處理。③在手術中須做好持續性的胃腸減壓工作。并分析在胃腸減壓時的狀態，隨時對其進行調整。

1.2.3 術后護理干預：①術后需讓患者保持去枕平臥位，頭部偏向一側，避免嘔吐物窒息。老年患者往往呼吸功能較差，因此需要隨時保持呼吸道暢通。在意識恢復并且血壓平穩后，可采取半臥位，減少切口張力并利于呼吸[3]。②術后須做好疼痛護理，護士可教會患者如何減輕疼痛的方法，盡量減輕術后疼痛感。③手術后需加強監測生命體征。尤其是若合并有高血壓患者，更是需要即時分析其血壓、血氧飽和度、心率等變化。

1.3 療效標準：對兩組治療效果和安全性進行評價和比較，痊愈：臨床癥狀完全消失。好轉：影像學檢查顯示結石消失，但臨床癥狀仍未完全消失。無效：臨床癥狀無任何好轉，甚至更加嚴重。治療有效率=（痊愈+好轉）/所有患者。在治療安全性上，需比較兩組并發癥發生率。

1.4 統計學方法：使用統計學軟件SPSS19.0分析數據，應用χ2檢驗和率（%）分析計數資料，若數據差異顯示為（P＜0.05），表示差異顯著，并且有統計學意義。

2 結 果

觀察組治療有效率92%明顯高于對照組治療有效率80%，差異顯著（χ2=5.980，P=0.014），觀察組并發癥發生率4%明顯低于對照組并發癥發生率12%，差異顯著（χ2=4.348，P=0.037）。

3 討 論

膽道結石是人體膽道系統中最為常見的疾病類型，也是臨床常見病和多發病。在膽道結石發生時，患者往往會出現上腹部絞痛、發冷發熱和合并嘔吐等諸多癥狀，對患者身體健康和工作生活均會造成巨大影響，尤其對身體抵抗力和各項功能下降的老年患者而言，其傷害更加巨大[4-8]。

因此在目前對老年膽道結石患者的治療方法中，最常見和有效的手段為手術治療。通過本次研究顯示，對老年膽道結石患者實施圍術期護理干預，可明顯提升護理效果和安全性，有較高使用價值。

[1] 蒙莉莉.50例有膽道手術史老年重癥膽管炎病人的圍術期護理[J].全科護理,2013,11(16)：1492-1493.

[2] 馬忠蘭.腹腔鏡手術治療老年膽道結石患者的護理心得[J].中國繼續醫學教育,2015,7(15)：256-257.

[3] 林漢群,閆俊輝,關養時等.腹腔鏡膽總管切開取石在老年膽道結石患者中的應用[J].實用中西醫結合臨床,2013,13(5)：23-24.

[4] 黃曉耕.腹腔鏡聯合膽道鏡治療老年膽道結石術后的臨床護理干預[J].中國醫藥指南,2016,14(6)：248-248.

[5] 李梅.腹腔鏡手術治療老年膽道結石患者的護理心得[J].中國醫藥指南,2017,15(19)：239-240.

[6] 張文瓊,張玉穎.腹腔鏡聯合膽道鏡治療老年膽道結石30例術后護理[J].齊魯護理雜志,2015,21(2)：85-86.

[7] 賈萍.老年膽道結石患者圍手術期護理體會[J].首都食品與醫藥,2017,24(2)：70-71.

[8] 楊惠敏.圍術期護理干預對腹腔鏡聯合膽道鏡治療老年膽囊結石合并膽總管結石患者的影響[J].首都食品與醫藥,2017,24(14)：141-142.