從肝脾不調論小兒慢性濕疹

付秀英

（保定市兒童醫院皮膚科，河北 保定 071000）

小兒慢性濕疹是兒童期常見的皮膚疾患。是由眾多內外因素共同引起的具有滲出傾向的皮膚炎性反應，其皮膚表現以丘皰疹為主的多形性損害，易反復發作，有滲出傾向，伴瘙癢，好發部位為肘窩、腋窩、頸部與頭面等處[1]。慢性濕疹多由急性、亞急性濕疹遷延而來，或經過多次反復發作而致，故起病較緩，病程較長，且多為反復發作，遷延不愈所致。在現代醫學里，多采用抗組胺藥和皮質類固醇激素治療為主，雖可控制癥狀，但如果長期反復應用會帶來不良反應，且復發率高[2]。

中醫在治療小兒慢性濕疹方面經驗豐富。中醫多認為小兒濕疹因先天稟性不耐、脾胃素虛，風濕熱客于肌膚，或血虛、脾虛、風燥等而致的皮膚炎性反應。內因由脾失健運，濕熱內蘊，外因復感風、熱、濕，內外之邪相搏，充于腠理而發本病。急性、亞急性濕疹多因飲食失節或過食腥發動風之品，脾失健運，濕熱內生，充于腠理，蘊結于皮膚而發本病；慢性濕疹則多因平素體虛及病久傷陰耗血、血虛風燥、皮失所養而成[3]。最主要的，小兒濕疹與肝、脾密切相關。

1 小兒肝常有余，肝血不足

中醫認為，肝為剛臟，主疏泄藏血，舒通一身氣機。氣行則血行，氣滯則血阻。氣血不調，則痰濕內停，蘊阻肌膚發為濕疹；肝陰不足，肌膚失養，則見皮損干燥、肥厚。小兒乃純陽之體，肝常有余。明代兒科醫家萬全認為“蓋肝之有余者，肝屬木，旺于春，春乃少陽之氣，萬物之所資以發生者也，兒之初生曰芽兒者，謂如草木之芽，受氣初生，其氣方盛，亦少陽之氣，方長而未已，故曰肝有余，有余者，乃陽自然有余也。”小兒由于心理發育未完善，自我調控能力較差，結合現代小兒的成長環境，嬌寵過度，恣意任性，一不遂心就大發脾氣[4]，易肝陽上亢，肝風易動。

此外，現代兒童，在胎兒期即進行滋補，出生后食用的各類奶中添加劑及后來各種食物中所含過量營養物質，促使身體迅速發育，也促使了腦部迅速發育。身體及大腦的迅速發育，導致體內腎精相對不足，肝腎同源，腎精不足而肝血不足，血虛風燥，肌膚失養，而發為慢性濕疹。

2 小兒脾常不足，脾胃濕熱

中醫認為，百病皆有脾胃生。脾開竅于口，主司一身之肌肉四肢，外邪通過口鼻、肌膚侵犯人體，或過食生冷及發物，以致脾失健運，濕熱內生，外蘊肌膚而發為紅斑、丘疹、水皰；脾又為后天之本，氣血生化之源，水濕運化之樞，若素體稟賦不耐，脾胃失健，正氣不足，濕邪內生，久之濕毒邪進一步傷正，耗傷陰血，或素體陰血虧虛生風生燥，肌膚失養則轉為慢性[5]。清代《醫宗金鑒·外科心法要訣》中記載浸淫瘡：“此證初生如疥，瘙癢無時，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片，由心火脾濕受風而成。”

小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，“脾常不足”，易為乳食所傷，加之兒童多挑食，嗜食肥甘厚味之品或不食，長期飲食失節，損傷脾胃。脾失健運，脾胃升降失常，脾虛生濕，濕熱內生而困脾，外發于肌膚；此外，小兒為稚陰稚陽之體，易為外邪所侵，外感風寒和內蘊的濕氣結合之后就容易出現脾胃濕熱，濕熱外發，常發為慢性濕疹[6]。

3 從肝脾論治小兒濕疹

中醫認為，肝與脾主要是疏泄與運化，生血與藏血的關系。肝主氣機的升發與疏泄，脾主升清，胃主降濁，同居中焦，共同斡旋氣機的升與降。脾的運化有賴于肝氣的條達，肝能藏血，脾能統血。而肝的疏泄、藏血又需脾胃化生精微來供養。

“濕邪”是貫穿濕疹病程始末的關鍵致病因素，也是濕疹反復發作纏綿難愈的根源所在，因此“除濕”是濕疹的治療大法。《素問·至真要大論》十九條中載：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，李東垣《脾胃論》“百病皆由脾胃衰而生也”。因此健脾除濕是治療濕疹的關鍵。此外，在患濕疹的病程中，長期的瘙癢及反復的搔抓易致小兒哭鬧不安，情緒失控。而情志失調則引起肝失疏泄，氣郁不暢，肝氣不舒，橫逆犯脾，脾虛不運，氣血化生不足，導致肝血不足，病久化火損傷陰血，不能外達濡養肌膚，二者相互影響，病情向逆。大量現代研究表明，慢性濕疹患者的心理健康水平較正常人低。而小兒因其年齡小，心理發育不健全，其心理狀態較成人更為低下。心理因素對于慢性濕疹的發生、發展以及預后可能具有重要影響，特別是抑郁、焦慮等情緒因素非常容易激起慢性濕疹的反復發作[7]。因此在臨床藥中同時進行疏肝理氣，養肝血。脾氣得充，肝氣得疏，濕邪得除，肌膚才能恢復，才能收獲滿意的療效。

[1] 陳丁丁,彭昌.杜克寬治療小兒濕疹心悟[J].湖北中醫藥大學學報,2016,18(5)：115-117.

[2] 王光超.皮膚病及性病學[M].北京：科學出版社,2002：429-430.

[3] 張曼華.中醫皮膚病診療[M].南寧：廣西人民出版社,1985：117.

[4] 王曉敏,杜恒,徐和祥.胡成群從肝論治兒科疾病的經驗[J].湖北中醫藥大學學報,2016,18(5)：117-119.

[5] 尉潔.從肝脾論治慢性濕疹的思路[J].云南中醫中藥雜志,2012,33(7)：12-13.

[6] 李牧,曹魏.淺論肝、脾二臟在兒童濕疹發病中的重要性[J].光明中醫,2009,24(6)：1131-1132.

[7] 朱霞,李淑青,鄧賢達,等.慢性濕疹患者的心理健康情況調查[J].中國醫藥導報,2010,7(32)：133-135.