MRI在腦膠質瘤診斷及治療中的應用價值

姜 薇

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院放射科，遼寧 鞍山 114100）

腦膠質瘤是起源于神經膠質細胞的顱內原發性腫瘤，根據調研顯示，通過影像學檢查，了解腦膠質瘤的解剖位置及分型、分級，能很好的指導后期治療方式和手術方案的選擇[1]。具有分辨率高和多軸位成像優點的磁共振成像（MRI）技術是目前臨床常用的腦膠質瘤影像學檢查手段。本文通過綜合分析我科經MRI檢查后通過手術或者活檢行病理確診的腦膠質瘤患者37例，探討MRI在腦膠質瘤診斷及治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科從2014年1月至2017年6月經MRI檢查后通過手術或者活檢行病理確診的腦膠質瘤患者37例，其中男性21例，女性16例。年齡19～67歲，平均（41.9±9.7）歲。主要臨床表現為頭痛、癲癇、視乳頭水腫及腫瘤壓迫區的神經功能缺損。

1.2 檢查方法：所有患者均行MRI平掃+增強檢查。平掃常規取冠狀位、矢狀位及軸切位，參數設置：T1加權TR450 ms、TE15 ms，T2加權TR3500 ms、TE105 ms，層厚6 mm、層距1.5 mm。增強掃描選用釓噴酸葡胺為對比劑，以2 mL/S注射后行T1加權掃描。

2 結 果

2.1 不同類型膠質瘤MRI表現：MRI檢查后初步判斷星形細胞瘤患者19例，其中彌漫型星形細胞瘤11例，表現為T1WI低或者等信號，T2WI高信號，瘤體周圍水腫，增強后不強化或者呈斑點、斑片狀強化；膠質母細胞瘤5例，表現為T1WI低信號，T2WI等或高信號，瘤體周圍水腫明顯，強化后呈花環狀明顯強化；毛細胞型星形細胞瘤3例，表現為T1WI低信號，T2WI高信號，大囊壁伴有壁結節，瘤體周圍水腫不明顯，增強后實性部分和壁結節明顯強化。室管膜瘤9例，表現為T1WI低信號，T2WI高信號，瘤體周圍水腫，增強不強化，瘤體囊變后實性部分強化，囊壁呈環狀強化。少突膠質瘤5例，表現為T1WI等或低信號，T2WI高信號，有明顯的囊變和鈣化灶，瘤體周圍水腫，強化后呈線條狀和斑點狀強化。脈絡叢乳頭狀瘤4例，表現為T1WI和T2WI均為分葉狀等信號，腦室系統不同程度擴大，增強后均勻強化。后經手術或者活檢行病例后確診星形細胞瘤20例，室管膜瘤8例，少突膠質瘤6例，脈絡叢乳頭狀瘤3例，有4例與MRI診斷不同，診斷準確率89.2%。

2.2 不同級別膠質瘤MRI表現：根據MRI初步劃分低級別腦膠質瘤（Ⅰ～Ⅱ級）11例，高級別膠質瘤（Ⅲ～Ⅳ級）26例，經手術或活檢病理確診后有2例低級別膠質瘤確診為Ⅲ級，1例高級別膠質瘤確診為Ⅱ級，診斷準確率91.2%。低級別腦膠質瘤MRI平掃顯示占位效應輕，瘤體周圍水腫輕，強化后多無強化，而高級別膠質瘤瘤體周圍水腫明顯，占位效應重，強化后多有強化，可均勻強化，也可不均勻強化，或者呈現環狀強化。

3 討 論

腦膠質瘤瘤具有浸潤性生長、與正常腦組織邊界模糊、術中難以全部切除、術后容易復發等特征，預后效果差，而且腦膠質瘤患者早期無特異性臨床表現，容易被忽視，隨著病情的發展，當出現癲癇、肢體障礙、高顱壓等表現時，往往已屬晚期，不同類型、級別的膠質瘤治療方式和手術方案的選擇不盡相同[2]。目前腦膠質瘤的診斷主要依靠影像學檢查，尤其是磁共振成像。

磁共振成像常規掃描包括平掃和增強，平掃能夠對腦膠質瘤進行初步診斷和定位，增強掃描能顯示腫瘤的血供和血管生成特征，同時它還能顯示大腦局部血腦屏障的破壞程度及腫瘤與周圍腦組織的關系。劉遂平等[3]研究提示MRI在腦膠質瘤的分型及分級診斷中具有重要價值，它具有分辨率高、多序列成像、不用重建就能獲得三維斷面成像等顯著優勢而被臨床廣泛應用。本組37例膠質瘤患者中經MRI初診分型與病例診斷一致的有33例，初診分期與病例診斷一致的有34例，確診率分別為89.2%和91.2%。

手術切除是目前治療腦膠質瘤的主要方法，手術的最終目的是在保留患者重要神經功能的前提下，最大程度的切除腫瘤，延長腫瘤復發時間。但是膠質瘤往往與腦組織關系密切，尤其是功能區的膠質瘤，常常使臨近的腦溝、腦回受壓移位，甚至造成周圍功能區功能重組，MRI能幫助醫師找到病灶，并判斷病灶與功能去在空間位置上的關系，為手術方案提供依據[4]。本組中有16例患者腫瘤位于重要功能區，MRI的影像學依據為手術入路的選擇和腫瘤切除程度的評估提供了重要依據，減少了患者因手術帶來的損傷。另外有研究表明[5]，高級別膠質瘤為低分化的惡性腫瘤，即使手術也只能大部分切除，術后復發時間極端，通過放化療及藥物治療適當延長患者的生命，也是一種有效的治療方法。MRI能通過影像學表現對腦膠質瘤的分級進行診斷，雖然沒有病理那么準確，但也為醫師及患者對治療方式的選擇提供了巨大幫助。

[1] Harris RJ,Bookheimer SY,Cloughesy TF,et al.Altered functional connectivity of the default mode network in diffuse gliomas measured with pseudo-resting state f MRI[J].J Neurooncol,2014,116(2)：373-379.

[2] 劉瀏,潘軻.MRI動態增強掃描定量參數分級診斷腦膠質瘤的臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(10)：54-55.

[3] 劉遂平,曹麗霞,騰海英等.腦膠質瘤的MRI診斷與鑒別診斷[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(1)：21-24.

[4] 張格,王顯龍,黃凡衡等.膠質肉瘤的MRI表現與病理對照[J].實用放射學雜志,2013,29(4)：673-674,677.

[5] Fudaba H,Shimomura T,Abe T,et al.Comparison of multiple parameters obtained on 3T pulsed arterial spin-labeling,diffusion tensor imaging,and MRS and the Ki-67 labeling index in evaluating glioma grading[J].AJNR Am J Neuroradiol,2014,35(11)：2091-2098.