急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇及中轉開腹的影響因素研究

于 華

（江蘇省南京市六合區人民醫院，江蘇 南京 211500）

急性結石性膽囊炎是一種常見的肝膽外科疾病，近年來隨著腹腔鏡技術的不斷發展和應用，腹腔鏡膽囊切除術應用越來越普遍[1]。為提高急性結石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床效果，本文回顧性分析了我院2013年1月至2017年2月收治的52例急性結石性膽囊炎患者（均實施腹腔鏡手術）臨床資料分析腹腔鏡手術最佳時機以及中轉開腹手術的相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次所有實驗研究對象選自我院2013年1月至2017年2月收治的52例急性結石性膽囊炎患者（均實施腹腔鏡手術），所有患者表現為急性右上腹部或上腹部疼痛，其中男34例，女18例；患者年齡21～73歲，平均（45.3±3.1）歲。現根據患者出現臨床癥狀到開始實施腹腔鏡手術間隔時間劃分為A組（18例，患者臨床癥狀發作2 d內進行手術）、B組（18例，患者出現臨床癥狀2 d后進行手術）、C組（16例，入院后實施常規綜合保守治療，待患者臨床癥狀改善2～4周后實施手術），三組患者性別、年齡等差異對比不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者術前實施全身麻醉處理，取患者頭高足低位，往左側傾斜15°，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡全面探查患者的腹腔情況，常規采用三孔法進行手術。鈍性分離Calot 三角，充分暴露膽囊，若患者膽囊腫大，同時存在較大張力的情況下應于患者膽囊底部進行穿刺抽液，減輕其壓力。先將膽囊動脈切斷，舒展膽囊管，明確生理解剖關系后顯示“三管一壺腹”的結構。剝離膽囊時采用順逆結合法，仔細離斷膽囊管，在患者劍突下孔處取出切除組織。結合患者的實際情況放置腹腔內引流管，一旦出現較多滲血或者滲液，應于Winslow孔周圍合理放置腹腔引流管。手術過程中根據出血、粘連等情況決定需不需要中轉開腹手術。

1.3 評價方式：統計三組患者臨床資料，分析影響中轉開腹的相關因素。

1.4 統計學處理：統計學處理軟件采用SPSS15.0，采用χ2、t分別檢驗計數數據、計量數據，通過多因素Logistic 回歸分析中轉開腹的相關影響因素，數據差異對比存在統計學意義采用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 三組患者（各18例）術中出血量、手術時間等情況對比如下：A組的術中出血量為（69.04±23.49）mL，手術時間（39.23±10.44）min；B組的術中出血量（107.89±38.91）mL，手術時間（56.42±15.29）min；C組的術中出血量（65.42±20.79）mL，手術時間（41.39±12.31）min。

2.2 急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術中轉開腹手術的相關危險因素。以患者的膽囊壁厚度、手術時機、頸部結石嵌頓、體溫、膽囊腫大、右上腹肌緊張以及白細胞計數等因素作為自變量，通過多因素Logistic回歸分析，手術時機、頸部結石嵌頓以及手術時機是導致急性結石性膽囊炎患者實施腹腔鏡手術中轉開腹的獨立危險因素。

3 討 論

根據相關文獻研究報道表明[2-3]，發病時間和膽囊和Calot 三角區組織出現病理學改變存在密切聯系，為此臨床治療急性結石性膽囊炎的關鍵是選擇最佳的手術時機。臨床針對急性結石性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術的最佳手術時機仍然存在爭議，很多學者認為應盡早實施手術，但是并沒有明確規定時間[4]。本次實驗研究表明，B組患者術中出血量、手術時間等均顯著多于A組、C組（P＜0.05），A組、C組患者術中出血量、手術時間并不存在明顯差異（P＞0.05）。這和張精華等[5]實驗研究基本一致。這主要是由于急性結石性膽囊炎患者的臨床癥狀發作2 d內膽囊內炎性反應并沒有達到極致，也沒有表現出明顯的充血癥狀，只是出現輕微的粘連、水腫，腹腔鏡下更容易鈍性分離，而且，Calot三角生理解剖結構更加清晰，便于順利完成手術。其次，炎癥早期可切除病灶防止腫脹膽囊壓迫周圍神經，或者受到炎癥浸潤，更有利于手術成功。C組患者入院先接受常規綜合治療，炎癥緩解后，患者病情逐漸穩定后擇期手術，也可以取得理想的治療效果。其次，本次研究結果表明，通過多因素Logistic 回歸分析顯示手術時機、頸部結石嵌頓以及手術時機是導致急性結石性膽囊炎患者實施腹腔鏡手術中轉開腹的獨立危險因素。這和王公明等[6]研究報道結果基本相符。提示膽囊病變產生的炎性反應浸潤周圍組織有關，密切觀察白細胞計數可以更好的觀察膽囊及其周圍組織炎癥狀況。

綜上所述，急性結石性膽囊炎患者若實施腹腔鏡膽囊切除術治療最好盡早在臨床癥狀發作2 d內進行手術，或者入院后采取常規綜合保守治療再選擇擇期手術。患者結石部位、白細胞計數、手術時機在很大程度上影響術中中轉開腹手術，臨床應引起高度重視。

[1] 張世祥,賈興梅,李天山,等.急性結石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術的臨床研究[J].中國醫藥科學,2013,3(17)：206-208.

[2] 曹益.腹腔鏡治療急性結石性膽囊炎的最佳手術時機研究[J].當代醫學,2013,19(6)：13-14.

[3] 馮延紅.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機的選擇[J].內蒙古中醫藥,2013,32(22)：140-141.

[4] 王曉軍,王志力,鄭立.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機選擇及中轉開腹手術的影響因素分析[J].疑難病雜志,2013,12(9)：685-687.

[5] 張精華.急性結石性膽囊炎LC手術時機及中轉開腹影響因素的探討[J].醫學臨床研究,2012,29(7)：1312-1314.

[6] 王公明.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機及中轉開腹的相關因素分析[J].山東醫藥,2011,51(23)：104-105.