甲狀腺微小癌術中冰凍切片病理診斷的準確性分析

張代軍

（內蒙古通遼市醫院西院病理科，內蒙古 通遼 028000）

甲狀腺微小癌的病灶較小，發病隱匿，術前常出現漏診現象[1-3]。術中冰凍病理檢查結果，在疾病治療中占有十分重要的地位[4-5]，選取2014年2月至2016年1月收治的46例甲狀腺微小癌患者，采用術中冰凍切片病理診斷及石蠟切片病理診斷，分析對比兩種診斷結果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2016年1月收治的46例甲狀腺微小癌患者，46例患者在因超聲普查顯示有可疑病變，手術前未感到明顯不適，其中男性患者16例，女性患者30例腫瘤直徑0.3～1.0 cm，平均直徑為（0.6±0.3）cm。患者年齡最小為19歲，最大為66歲，平均年齡（42.1±4.5）歲；其中3例合并腺瘤樣甲狀腺腫，3例合并結節性甲狀腺腫，1例合并甲狀腺功能亢進，1例合并橋本甲狀腺炎。

1.2 方法。具體操作為：冰凍組[6-8]：采用恒溫冷凍切片機進行術中冰凍病理檢查。提取患者病變組織，大小以2.4 cm×2.4 cm×0.2 cm為宜，拿組織支承器對病變組織進行冰凍處理，溫度設置在-15～-20 ℃，將組織制作成大小為4～5 μm切片，置于固定液只60 s，進行水洗-染蘇木素染色（3～5 min）-分化-堿水內返藍（20 s）-伊紅染紅（15 s）-脫水，光鏡下對切片進行觀察。

石蠟組[9]：用10%中性甲醛溶液對病變組織進行固定處理，制作成常規石蠟切片，HE染色，光鏡下進行觀察。

1.3 判斷標準[10]：①確診：對照發現基本或者完全符合為確診。②誤診：診斷結果為假陰性、假陽性。③延遲診斷：冰凍切片不能確定病變性質、類型，需要石蠟切片結果確診。④漏診：冰凍切片未取到目標腫瘤組織，結果為假陰性。

1.4 統計學方法：應用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以率（%）表示，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

46例甲狀腺微小癌手術患者的冰凍切片和石蠟切片進行診斷，結果符合38例，確診率是82.6%；延遲診斷3例，延遲率6.5%；誤診患者3例，誤診率6.5%，但是無1例假陽性的患者發生；漏診2例，漏診率4.3%。

3 討 論

甲狀腺癌屬于一種位于頭頸部的惡性腫瘤，臨床上會依據甲狀腺癌的臨床特點與形態學，將其劃分為乳頭狀癌、未分化癌、髓樣癌、濾泡癌[11]。部分甲狀腺乳頭狀癌以微小癌的形式出現，被稱作為隱匿性癌。其體積相對較小，疾病發作時較為隱匿，在臨床上易發生誤診與漏診的情況，術中冰凍切片病理是診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的重要手段。但其診斷結果也會出現假陰性，導致二次手術的發生，而延誤疾病的治療。

冰凍切片與石蠟切片差異[12]：①乳頭結構：冰凍切片的乳頭形狀不典型，乳頭中央的纖維血管間質水腫透亮。②核的不規則更明顯，核染色深。③核缺少毛玻璃樣改變。

做到以下幾點將減少漏診機會：①取材仔細，配合指腹觸摸，每個切面均仔細觀察質地，發現孤立的、灰白、質地硬的病灶均應取材。②瘢痕樣區見增生活躍的濾泡或乳頭常提示癌的可能，此時應重切組織或補取標本。③遇到明顯鈣化者，取鈣化周圍軟組織制片。④認真全面閱片，不遺漏玻片的任何地方。

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