連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的臨床應用價值分析

王 健

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院麻醉科，遼寧 鞍山 114100）

在分娩過程中，頻繁的宮縮和胎兒頭部對盆底的壓迫給產婦帶來劇烈的疼痛感，加重了產婦的痛苦及緊張焦慮，此時產婦體力消耗嚴重，體內兒茶酚胺類物質大量分泌，使子宮動脈收縮加快，子宮收縮受到抑制，導致產程延長，胎兒窘迫，嚴重者只能轉為剖宮產[1]。隨著醫療技術提高，在保證產婦和胎兒安全的前提下，人們對無痛分娩的追求越來越高。研究表明，利用羅哌卡因和舒芬太尼對產婦進行連續硬膜外麻醉，不僅能有效減輕孕婦的疼痛感，還能縮短產程，提高自然分娩的成功率[2]。我科通過連續硬膜外麻醉對產婦進行無痛分娩取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科從2014年1月至2017年1月收治的產婦86例，按照隨機原則分成觀察組和對照組，所有患者經臨床及實驗室檢查，除外嚴重心腦血管及肝腎疾病，無陰道分娩禁忌證。觀察組43例，其中首次分娩產婦31例，年齡21～34歲，平均（27.8±6.2）歲；孕周36～43周，平均（38.3±1.7）周。對照組43例，其中首次分娩產婦29例，年齡23～34歲，平均（28.6±7.1）歲；孕周37～43周，平均（39.1±1.5）周。兩組產婦的年齡及孕周經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組產婦全部低流量吸氧，監測血壓、心電和胎音。觀察組在此基礎上待產婦宮口開至約2～3 cm時進行硬膜外麻醉，選擇腰3、4間隙為穿刺點，穿刺成功后向頭端置管約3 cm，回抽無血液及腦脊液后向管內推注由羅哌卡因、芬太尼和生理鹽水配成的混合液8 mL，觀察麻醉效果及產婦有無不適反映，無異常后將上述混合液以8 mL/L持續泵入，產婦根據疼痛情況可自行追加用量8 mL/次，當產婦宮口全開后停止用藥，胎兒娩出，會陰縫合完畢后拔出穿刺管。生產過程中若出現胎兒滯產或者胎兒在宮內窘迫等危及產婦和胎兒的情況，要及時告知產婦及家屬，征得同意后轉為剖宮產。

1.3 觀察指標：觀察兩組產婦的產程時間及疼痛情況。根據WHO疼痛分級將產婦的疼痛感分為以下四級，0級完全沒有疼痛感，Ⅰ級間歇性的輕微疼痛，可不用藥；Ⅱ級持續性中度疼痛，影響休息，需要應用止痛藥；Ⅲ級持續性重度疼痛，不用止痛藥不能緩解；Ⅳ級持續性劇烈疼痛，并伴有血壓、脈搏等變化。鎮痛有效率按0級和Ⅰ級計算。

2 結 果

2.1 兩組產婦鎮痛效果比較：觀察組產婦疼痛0級16例，Ⅰ級22例，Ⅱ級4例，Ⅲ級1例，Ⅳ級0例，總有效率為88.4%；對照組產婦疼痛0級1例，Ⅰ級5例，Ⅱ級12例，Ⅲ級21例，Ⅳ級4例，總有效率為13.9%。連續硬膜外麻醉組鎮痛效果明顯高于對照組（P＜0.01）。

2.2 兩組產婦產程比較：觀察組第一產程（213.9±98.7）min，第二產程（61.5±24.3）min。對照組第一產程（296.9±108.6）min，第二產程（76.7±29.4）min。連續硬膜外麻醉組能有效縮短產婦第一、二產程時間（P＜0.05）。

3 討 論

自然分娩產下的新生兒不僅身體更加健康，而且產后孕婦恢復的更快。但自然分娩引起的疼痛卻嚴重折磨著產婦的身心，分娩疼痛指數僅次于燒傷疼痛。分娩疼痛以第一和第二產程最為明顯，第一產程從子宮規律收縮開始，到宮口全開為止，此時子宮規律性收縮，其強度不斷增加，間隔時間不斷縮短，胎兒頭部下降導致宮頸管逐漸縮短甚至消失，宮口逐漸擴張，子宮肌纖維逐漸被拉長甚至撕裂，圓韌帶也受到強烈的牽拉而伸長，第二產程時，胎兒先露部分壓迫盆腔組織，同時會陰也逐漸擴張，這些生理反應都導致產婦出現嚴重的疼痛感[3]。隨著醫療技術的不斷發展和醫療條件的改善，無痛分娩逐漸在臨床上得到應用。研究發現無痛通過阻斷疼痛刺激的傳入和傳出，降低產婦的疼痛感，不僅能緩解產婦心理上的負面情緒，還能減少產婦體力的消耗，加快盆底肌肉松弛、宮口擴張和胎兒下降，促進了有效分娩的進行，有效的降低了產婦的剖宮產率[4]。

連續硬膜外麻醉具有創傷小，鎮痛效果好等優勢，成為目前常用的無痛分娩方式。本組研究中，我科采用羅哌卡因和芬太尼進行連續硬膜外麻醉，取得了總有率為88.4%的滿意效果。羅哌卡因為長效麻醉藥，低濃度的羅哌卡因就能將感覺和運動分隔開，避免了運動神經的阻滯和局部血運的影響，而且此藥對心臟的不良反應非常小。芬太尼是阿片類激動藥，起效時間快，止痛效果好。兩藥連用能起到良好的鎮痛效果[5]。吳賢菊等發現無痛分娩能有效縮短產程，產程的縮短能有效控制產后出血[6]。本組中連續硬膜外麻醉的觀察組第一、二產程時間明顯少于對照組，而且沒有產后大出血的病例出現。連續硬膜外麻醉能為產婦創造一個無痛舒適的分娩環境，縮短了分娩時間，減少了術后并發癥的發生，降低了剖宮產率，值得臨床推廣。

[1] 王立芹,張格,黃雅麗,等.硬膜外麻醉用于分娩鎮痛的效果及對產后抑郁風險的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(5A)：56-57.

[2] 辛江波.硬膜外聯合麻醉在無痛分娩中的臨床應用分析[J].中國現代藥物應用,2014,8(6)：134-135.

[3] 李小婭.連續硬膜外自控麻醉在無痛分娩中的應用研究[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(58)：64.

[4] 李越峰.無痛分娩技術在產科臨床應用觀察[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(3)：144-145.

[5] Patkar C,Vora K,Patel H,et al.A comparison of continuous infusion and intermittent bolus administration of 0.1% ropivacaine with 0.0002% fentanyl for epidural labor analgesia[J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol,2015,10(2)：234-238.

[6] 吳賢菊,鄒曉玲,徐妹,等.自控硬膜外麻醉在分娩鎮痛中的應用效果及對產程、分娩結局和新生兒的影響[J].中國當代醫藥,2015,22(26)：125-127,131.