雙側額大骨瓣減壓術治療重型顱腦外傷致難治性彌漫性腦腫脹59例分析

丁永強

（蘭陵縣人民醫院神經外科，山東 臨沂 277700）

重型顱腦外傷是顱腦損傷中一種較為嚴重的疾病類型。患者不僅會表現有顱腦損傷的相關癥狀，還會引起一系列的嚴重并發癥，嚴重影響了患者的正常生活和工作，嚴重時甚至危及生命[1]。患者受傷后由于腦血管的急性擴張、腦組織的廣泛性水腫等導致顱內壓升高[2]，常規的降顱壓治療效果不甚理想。為此，本研究旨在臨床治療重型顱腦外傷所致的難治性彌漫性腦腫脹患者的過程中，應用雙側額大骨瓣減壓術，分析其臨床治療效果，為臨床顱腦外傷的治療奠定基礎，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：自2014年8月至2016年8月期間收治的118例重型顱腦外傷致難治性彌漫性腦腫脹患者做為受試對象，收集患者一般資料。性別：男性62例，女性56例；年齡：以22歲為最小，以59歲為患者的最大年齡，以（43.12±5.86）歲為平均年齡。將118例研究對象隨機分為實驗組和對照組各59例，對比兩組患者的一般資料，無差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：根據患者血壓、心率、尿量、影像學檢查等對患者顱內壓進行評估，需要時采取相關措施進行降顱壓處理，頭位抬高、使用鎮靜、呋塞米利尿、甘露醇降顱壓、地塞米松治療，顱內壓控制效果不理想時則使用苯巴比妥、亞低溫進行進一步治療。實驗組：患者在對照組常規治療基礎上采用雙側額大骨瓣減壓術，在患者顴弓上耳屏前1 cm處行切口處理，切口方向：耳廓上方-頂骨正中線-前額發際內部，將皮瓣翻開后開窗，骨窗大小為15 cm×12 cm，操作時注意壞死組織及血腫清除要兩側同時進行，防止急性腦膨出的發生。手術完成后用生理鹽水沖洗干凈，最后予以減張縫合。

1.3 檢測指標：將患者治療后顱內壓的變化情況進行監測，并對患者情況進行隨訪，采用格拉斯哥預后評分（GOS）[3]對患者治療效果進行評估：患者治療后恢復較為理想，日常生活不受影響GOS評分5分；患者治療后出現輕度的殘疾，但是生活可以自理GOS評分4分；患者治療后出現中度的殘疾，但是部分生活可以自理GOS評分3分；患者治療后出現半植物狀態，且生活不能自理GOS評分2分；患者死亡GOS評分1分。GOS評分3～5分時治療有效。記錄患者治療后不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法：應用SPSS17.0軟件中的卡方檢驗和t檢驗分析處理所有研究數據，差異顯著用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的顱內壓改善情況：治療前，對照組與實驗組患者的顱內壓分別為（34.54±5.71）mm Hg及（34.60±6.03）mm Hg，予以不同治療方案后，患者顱內壓均好轉，實驗組患者為（15.47±6.39）mm Hg，顯著優于對照組的（32.23±6.04）mm Hg，即采用雙側額大骨瓣減壓術的患者治療后顱內壓情況顯著改善，且效果較對照組更為明顯（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者治療后GOS評分：采用GOS評分對患者采用不同方式治療后的臨床效果進行評估，結果顯示：實驗組患者采用雙側額大骨瓣減壓術治療后GOS評分5分、4分、3分2分和1分的患者分別為45例、8例、2例2例和2例，對照組則分別為19例、12例、12例、8例和8例。即雙側額大骨瓣減壓術對于93.2%的患者治療效果理想，顯著優于常規治療的對照組患者（72.9%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的并發癥情況：予以不同治療方案后，實驗組患者中1例患者出現腦積水，對照組患者未見并發癥發生，兩組間差異不明顯（P＞0.05）。

3 討 論

隨著經濟水平的不斷提高，交通、建筑等現狀都有了較高水平的提升。在方便人們生活的同時，也增加了各種墜落傷、車禍傷的發生[4]，造成顱腦損傷的發生呈現升高的趨勢。顱腦損傷的發生原因還包括暴力損傷等，此類患者在顱腦損傷后發生昏迷，且時間不少于6 h，或是患者出現昏迷-蘇醒-昏迷的情況，則可以診斷為重型顱腦外傷患者[5-6]。此類患者發生腦腫脹，導致顱內壓不斷升高，需要盡快采取措施對患者進行降顱壓[7]。本研究旨在探討雙側額大骨瓣減壓術在重型顱腦外傷致難治性彌漫性腦腫脹治療中的臨床價值。

在本研究中，患者采用了不同方式進行治療，治療后，患者顱內壓均好轉，實驗組患者為（15.47±6.39）mm Hg，顯著優于對照組的（32.23±6.04）mm Hg，即采用雙側額大骨瓣減壓術的實驗組患者顱內壓改善情況均明顯優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。對患者治療后的GOS評分結果顯示采用雙側額大骨瓣減壓術治療對于患者治療的總有效率為93.2%，高于常規降顱壓的對照組患者治療的總有效率（72.9%），差異顯著（P＜0.05）。將不同方式治療后引起患者并發癥的情況進行統計，發現兩種治療方式引起并發癥發生的概率相當，差異不顯著（P＞0.05），安全性較高。上述結果均證明對腦腫脹的患者采取雙側額大骨瓣減壓術，可顯著降低顱內壓，將患者腦組織內發生壞死的細胞及血腫塊進行清除，有效的降低了患者發生死亡及殘疾的概率，與彭慕建等的研究結果一致[8]。綜上所述，臨床治療重型顱腦外傷致難治性彌漫性腦腫脹患者的過程中，雙側額大骨瓣減壓術治療可顯著改善顱內壓情況，提升臨床療效，避免并發癥，應廣泛推廣。

[1] 岑明,陳偉峰,宋顯興,等.雙額大骨瓣減壓術在重型顱腦外傷致難治性彌漫性腦腫脹患者中的應用分析[J].中國醫師進修雜志,2014,37(5)：37-39.

[2] 張春雷,王玉海,蔡學見,等.外傷性急性彌漫性腦腫脹的相關危險因素分析[J].中華神經外科雜志,2012,28(1)：66-69.

[3] 翟玉平,張衛,王志剛.雙額大骨瓣減壓術治療腦外傷難治性彌漫性腦腫脹的預后及安全分析[J].醫學信息,2015,29(23)：92-93.

[4] 賈翔羽.不同手術治療方案治療重型顱腦外傷臨床應用對比研究[J].醫學信息,2015,28(25)：348-349.

[5] 徐春林,馮石萍,羅杰,等.雙額大骨瓣減壓術治療腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹的臨床探討[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(3)：237-240.

[6] 李歡,郝淑煜,馬駿,等.雙額大骨瓣減壓術對外傷后難治性彌漫性腦腫脹的療效觀察[J].中華神經外科雜志,2013,29(2)：129-133.

[7] 汪宇雄,黎杰明.雙側額去骨瓣減壓術治療重型顱外傷所致難治性彌漫性腦腫脹患者的臨床評價[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(10)：34-36.

[8] 彭慕建,沈建忠,周亮.雙額大骨瓣減壓術治療腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹的臨床研究[J].中國當代醫藥,2016,23(31)：37-39.