胃大部切除術與單純穿孔修補術對胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效觀察

林龍偉

（大連市旅順口區人民醫院，遼寧 大連 116041）

越來越多的人都有潰瘍病史，潰瘍種類也較多，對胃十二指腸潰瘍病癥而言，其急性穿孔就是嚴重的并發癥，主要特點就是突發性強，病情一旦發作就很嚴重，如果沒有緊急處理或者診治不當的話，就會直接危及到患者生命健康，對患者的身體也會造成極大危害，影響患者生活質量[1]。胃十二指腸潰瘍穿孔多見男性患者，與人們的飲食習慣、生活環境等因素都有關，在治療中，對胃十二指腸潰瘍穿孔患者盡力選擇創傷小、療效大的治療方法很有必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年12月至2014年12月期間收治的88例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對象，其中男57例，女31例。年齡19～75歲，平均（41.65±8.05）歲。根據不同手術方法分為對照組和觀察組，對照組實施胃大部切除手術方法，40例，男26例，女14例，平均年齡（39.1±7.5）歲，平均發病時間（11.61±3.2）h，平均就診時間（6.45±2.2）h；觀察組實施單純穿孔修補術方式，48例；男33例，女15例，平均年齡（42.1±12.05）歲，平均發病時間（10.05±1.75）h，平均就診時間（6.10±1.71）h。兩組患者在性別、年齡、病情等方面一般資料比較差異均無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者主要采取傳統胃大部切除手術進行治療，對患者實施全身麻醉，在右上腹正中切口入腹，包括潰瘍一起進行胃大部切除手術，手術完畢后沖洗腹腔，再放置引流管，最后關閉腹腔。

1.2.2 觀察組患者采取單純穿孔修補手術：穿孔在5 mm以下的胃十二指腸潰瘍穿孔性患者，要先對穿孔位置進行縫合，縫合過后做好覆蓋處理措施。反之穿孔＞5 mm的患者要在穿孔間隔位置實行縫合，再進行縫合口覆蓋措施，后面打結，用大網膜填塞穿孔，使穿孔閉合，最后再對穿孔進行間斷性縫合。

1.3 統計學方法：運用軟件SPSS18.0對一般資料進行處理分析，以（χ2）表示計量資料，行t檢驗，若P＜0.05則有統計學意義。

2 結 果

兩組患者臨床療效各項指標對比： 觀察組手術時間為（41.35±12.00）min，對照組為（64.25±15.80）min，t=13.201，P=0.000；觀察組胃腸功能恢復時間為（23.30±5.76）h，對照組為（37.98±12.78）h，t=6.714，P=0.000；觀察組下床活動時間為（11.39±2.71）h，對照組為（23.50±6.12）h，t=11.594，P=0.000；觀察組住院時間為（4.05±1.06）h，對照組為（7.30±2.54）d，t=7.557，P=0.000；觀察組術中出血量為（80.3±12.5）mL，對照組為（133.9±12.7）mL，t=19.855，P=0.000。由此可見觀察組的臨床療效明顯優于對照組（P＞0.05），差異具有統計學意義。

3 討 論

突發性強且病情嚴重是胃十二指腸潰瘍穿孔的主要表現癥狀，是一種比較常見的突發性腹癥，此病癥突發時不及時采取緊急處理措施，極大可能會引起腹腔污染，對患者直接帶來生命威脅。在對胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床治療中胃大部切除術和迷走神經切除修補術是常見治療方式，可以有效抑制胃酸分泌過多，對臨床療效有很大幫助。但是胃大部切除術對患者的傷害很大，因此在臨床治療效果中并不太滿意。另一方面，單純穿孔修補術和胃大部切除手術相比起來，簡單有效，手術時間短、術中出血量少、住院時間短并且術后并發癥少。但單純穿孔修補術并沒有對潰瘍進行徹底治療，因此很容易引起潰瘍的復發，這是單純穿孔修補術的最大缺點。針對這一缺陷，可以通過質子泵抑制劑和抗幽門螺旋菌藥物結合治療，來治愈潰瘍，彌補單純穿孔修補術的這一缺點。本研究結果顯示出，觀察組患者的術后感染率以及并發癥發生率都顯著低于對照組，差異均具有統計學意義。目前現代醫學隨著腹腔鏡技術的不斷發展，采用腹腔鏡術進行穿孔修補術已經顯示出明顯優勢，因此腹腔鏡穿孔修補術以被認為是目前為止治療胃十二指腸潰瘍穿孔最理想的治療方式。這種方式具有以下優點[2-3]：①手術創口小，對患者的生理功能影響不大；②手術時間短，切口小，使患者術后疼痛輕且恢復速度快，并發癥也少；③術后胃腸功能恢復時間快，腸粘連和炎性腸梗阻的發生概率低。

總而言之，對胃十二指腸潰瘍穿孔進行單純穿孔修補術再配合以術后指定規范藥物結合治療后的臨床效果比采取胃大部切除手術療效好，操作簡單，手術時間短，無論是對患者還是對手術醫師都能減輕一定負擔。但是在運用單純穿孔修補術后一定要注意配合后續內科治療，以防止潰瘍的復發，這種配合治療方式可以取得良好療效，值得推廣。

[1] 羅艷兵.胃大部切除術與單純穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效對比[J].臨床醫學,2016,36(11)：82-83.

[2] 洪睿珂,劉文旭.研究胃大部切除術與單純穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效[J].醫學信息,2016,29(16)：78-79.

[3] 桑安民.單純穿孔修補術與胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析[J].河南醫學研究,2013,22(3)：354-355.