腰穿測壓管測量膀胱內壓的技術研究與臨床應用

胡曉巍 劉長綱* 郭偉剛 陳 赫 白 玫 張志慧 姜大偉

（通化市中心醫院重癥醫學科，吉林 通化 134000）

腹腔內高壓（intra-abdominal hypertension，IAH）是一種潛在的嚴重疾病，在重癥監護病房中有18%～81%的患病率[1]。當腹腔內壓力（intra-abdominal pressure，IAP）超過20 mm Hg時可發生腹腔間隔室綜合征（abdominal compartment syndrome，ACS），最終導致多器官功能障礙。由于重癥患者存在許多危險因素，如腹部手術、外傷、液體復蘇和低白蛋白血癥，所以，重癥患者出現腹腔間隔室綜合征的風險特別高[2]。然而，由于其起病隱匿，無特異性表現，所以在ICU患者中能夠快速、準確的測量IAP，及早發現IAH，并對并ACS及時進行治療是至關重要的[3-4]。臨床上腹內壓監測分為直接測壓法和間接測壓法，直接測壓法是通過腹腔穿刺，連接壓力傳感器，直接讀出IAP的值。該方法最為準確可靠，但是在實際工作中發現，多數伴有IAP升高的患者，都有較為復雜的腹腔狀況，冒然對腹部進行有創操作，存在不小風險，尤其是大大增加了感染的可能[5]。因此，直接測量法在臨床上的應用并不廣泛。間接測壓法包括膀胱內壓測定、胃內壓測定、上下腔靜脈壓測定等。我院ICU在長期臨床的實踐中采用自行設計的應用腰穿測壓管測定膀胱內壓，對IAP進行動態的間接監測，該方法間接測定腹腔內壓力具有可靠性和準確性，對臨床治療起到指導性意義。

1 資料與方法

1.1 材料：將2017年5月至2017年12月，將收住我科的隨機100例重癥患者納入研究對象，男性45例，女性55例；年齡25～93歲。病因：心力衰竭17例，進行性肌營養不良1例，車禍多發傷3例，胃腸道術后3例，腸梗阻2例，急性冠狀動脈綜合征8例，休克10例，膿毒癥10例，大面積腦梗死10例，呼吸衰竭20例，酮癥酸中毒3例，急性重癥胰腺炎3例，重癥肺炎5例，消化道出血3例，肝硬化2例。

1.2 方法：我們采用的是間接測量腹內壓法，操作方法如下：患者采取仰臥位，在無菌操作下經首先在膀胱內留置尿管，排空膀胱后，向膀胱內注入25～50 mL無菌生理鹽水，再接入腰穿測壓管，以腋中線與髂嵴交點為為零點，所測得玻璃管內水柱高度的單位為cm H2O，換算為mm Hg（1 mm Hg=1.36 cm H2O）后即為IAP。相比于直接測量法，該方法能夠間接測量腹內壓，避免了對腹部的直接損傷，且具有測量的準確性，被譽為IAP監測的“金標準”[6]。

2 結 果

上述100例患者測量過程順利，膀胱內壓均有不同程度的升高，測壓值在0～20 mm Hg，平均值為12.5 mm Hg。測壓后給予積極降腹內壓治療，治療后復測膀胱內壓，測量數值均有所下降，且可以在ICU病房中連續監測，指導治療。

3 討 論

腹腔是人體的一個密閉腔隙，腹內壓是腹腔密閉腔隙穩定狀態下的壓力，正常人體的腹內壓為0～5 mm Hg。重癥患者的腹內壓高于正常人，一般在5～7 mm Hg。世界腹腔間隔室綜合征協會（WSACS）公認的當IAP持續≥12 mmHg即可診斷為IAH。IAH分級：Ⅰ級：IAP 12～15 mm Hg；Ⅱ級：IAP 16～20 mm Hg；Ⅲ級：IAP 21～25 mm Hg；Ⅳ級：IAP＞25 mm Hg。ACS標準則為持續IAP＞20 mm Hg且伴有新的器官功能障礙。

IAP增高可使患者膈肌抬高，胸腔壓力增高，肺的順應性下降，導致肺通氣量減少、通氣血流比例失調，持續的IAP升高可導致肺水腫、肺不張，大量炎性因子釋放可造成急性肺損傷，進而出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）[7]。IAP升高使腎臟動、靜脈受壓，腎血管阻力升高，腎血流灌注少，使造成腎小球濾過率下降，進而導致少尿或無尿，有研究表明，腹內壓持續在15～30 mm Hg時易導致急性腎功能衰竭[8]。有臨床研究證實，IAP升高使腸系膜血管受壓，血流減少，腸道黏膜局部缺血缺氧，導致酸中毒、腸系膜水腫，從而導致腸道功能障礙[9]?；颊逫AP升高還可以增加心臟的前負荷和后負荷，導致心排血量減少，進而降低所有器官的血流灌注，導致機體內皮系統缺氧，從而使促炎細胞因子水平激增，最終導致多器官功能障礙綜合征（MODS）和死亡。

由于IAH可以對機體各系統產生不良影響，IAP監測的價值就變得尤為突出。膀胱內壓監測的重要性在一些循證醫學共識和前瞻性臨床試驗中也得到了強調[10-11]，對于具有高危腹腔間隔室綜合征患者進行腹內壓監測在ICU具有極高價值。及時對IAH實施治療，包括胃腸減壓、肛管排氣、灌腸通便和應用利尿劑，能夠明顯改善患者預后。

通過腰穿測壓管測定膀胱內壓，是在以往測壓技術操作上進行改良，使得讀數更為精準，對我科的重癥患者能夠動態監測膀胱內壓，為臨床醫師及早發現IAH并進行治療，提供了有效證據。

4 小 結

我院自行研發的應用腰穿測壓管對重癥患者及時監測IAP，此項技術臨床操作便捷，安全有效，經濟實用，且比舊式測壓裝置測量更為精確，可以實現動態連續性監測，根據測壓結果早期指導臨床治療，有臨床推廣價值。

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