半夏厚樸湯治療梅核氣驗案舉隅

廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405

梅核氣是指以咽中異物感，猶如梅核梗阻，咯之不出，咽之治療不下為主要特征的咽部疾病[1-3]。西醫認為其臨床特征表現為咽部異物感、咽喉神經癥或咽球綜合征，指空咽時咽喉部有明顯的團塊附著或脹滿感，吞咽食物時這一感覺并不明顯。該病在中青年女性中較為多見，病程長短不一[4]。宋代《仁齋直指方·梅核氣》一書中最早使用“梅核氣”這一病名[5]。漢代《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》載：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”最早描述了梅核氣的癥狀，并首次提出治療梅核氣的經典名方——半夏厚樸湯[6]。

古代醫家對梅核氣的病因病機認識，大致歸納為痰氣互結、臟腑不和、肺脾壅滯、風熱搏結、濕熱內蘊等學說。其中以痰氣互結學說在各代醫家中論述者居多，形成了古代梅核氣病因病機學說之主流，并奠定了現代中醫學關于本病的病因病機學說之基礎[7]。

1 半夏厚樸湯

半夏厚樸湯源自《金匱要略》，半夏厚樸湯是治療梅核氣最經典的方劑。《金匱·婦人雜病脈證并治第二十二》指出:“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”[8]所謂“炙臠”一般認為是指烤熟的肉塊，有人認為是魚肉，《辭源》對“臠”字的解釋即為塊狀的魚肉。不論何種肉類，此處用來形容咽喉部的異物感。孫思邈《備急千金要方》中對此種癥狀則做出了更詳細生動的描述:“咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。”這里雖對咽部異物感這種吞吐不得的感覺描述形象，但未明確命名。至《赤水玄珠》則明確提出梅核氣之名:“梅核氣者，喉中介介如梗狀，又曰痰結塊在喉間，吐之不出，咽之不下是也[9]。

半夏厚樸湯中，半夏為君藥，具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結、健脾和胃等作用；厚樸、茯苓為臣藥，厚樸具有行氣消積、燥濕除滿、降逆平喘等功效，茯苓有利水滲濕、健脾和胃、寧心安神的作用；生姜有發汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳的作用；蘇葉解表散寒、行氣和胃[10]。全方是治療梅核氣的經典名方，在臨床運用中十分廣泛。

2 病案舉隅

張某，女，48歲，2016年6月23日初診于當地醫院，咽中異物感1年余，屢經治療未果，既往有中度抑郁癥病史，服抗抑郁藥。3天前無明顯誘因下自覺咽中如有異物梗塞、吞吐不爽、進食不受影響，心情抑郁，痰少，咽干，聲音嘶啞，眠差多夢，頭昏沉，記憶力減退，舌紅苔薄，脈弦細。遂來本院就診，診斷為梅核氣(肝氣郁結證)。治宜行氣散結，降逆化痰。方藥組成：姜半夏15 g，厚樸15 g，茯苓25 g，生姜10 g，干蘇葉10 g。5劑，每日1劑，水煎，2次分服。6月28日復診：服上藥后咽中異物感程度減輕，睡眠質量改善，主癥緩解，要求繼續服藥，效不更方，再進5劑，療效確切，共服藥20余劑，咽中異物感、頭昏、咽干、聲音嘶啞均消失，睡眠質量明顯改善，7月份隨訪未見明顯不適。

3 按語

患者無明顯誘因下自覺咽中如有異物梗塞、吞吐不爽、進食不受影響，心情抑郁，痰少，咽干，聲音嘶啞，眠差多夢，頭昏沉，記憶力減退。查體舌紅苔薄，脈弦細。考慮患者為梅核氣。梅核氣典型癥狀為咽中有異物感，猶如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下。臨床常用半夏厚樸湯主治梅核氣之痰氣互結證，主癥為：咽內異物感，咯之不出，咽之不下。其藥物組成中：半夏化痰散結，降逆和胃，厚樸行氣開郁，下氣除滿，為君藥；茯苓滲濕健脾；蘇葉行氣，入肺，宣肺上行，為臣藥。生姜消散郁結，降逆消痰，和胃止嘔，同時制約半夏之毒。諸藥相合，奏散結行滯，降逆化痰之功，是治療梅核氣的有效方。筆者總結半夏厚樸湯治療梅核氣的經驗，為臨床診治該病提供一定的參考價值。

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