李現林教授運用通痹舒筋丸治療風寒濕型肩周炎經驗總結

河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000

肩周炎全稱肩關節周圍炎，是骨科臨床常見的一種慢性退行性疾病，主要表現為肩關節疼痛和肩關節活動受限，以肩關節周圍肌肉、肌腱、關節囊及滑囊等的慢性非特異性炎癥為主要病理改變，早期僅表現為輕微疼痛，繼則疼痛加重，夜間較甚，常影響睡眠，給患者日常生活帶來極大不便[1]，伴或不伴肩關節活動不利，肩關節活動逐漸受限，直至形成“粘連”、“凍結”。肩周炎多發于中老年患者，以50歲左右多見，女性多于男性，該病病程較長，疼痛和肩關節活動受限對患者的生活質量造成很大影響。目前，臨床治療肩周炎仍以保守治療為主，主要包括非甾體類抗炎藥消炎鎮痛，運動療法、物理療法等恢復肩關節的活動功能，麻醉下手法松解或關節鏡下松解重癥肩周炎等[2]。雖然治療肩周炎的方法多種多樣，但療效不一[3]。李現林教授在30多年的臨床實踐中運用本院協作方通痹舒筋丸治療風寒濕型肩周炎臨床療效確切，且安全性高，筆者有幸跟師學習，現總結如下。

1 病因病機

肩周炎在中醫學上屬“痹證”范疇，俗稱“肩凝風”、“露肩風”、“五十肩”、“凍結肩”等，《針灸甲乙經》載: “肩痛不可舉，引缺盆痛，云門主之。”朱丹溪在《脈因證治·肩背痛》描述了其詳細癥狀: “病則……頸肩臑肘臂外后廉痛。”本病多由于氣血漸虧，風寒濕邪侵襲機體，或是外傷遷延不愈所致。如《普濟方》云: “此病( 肩痹) 蓋因久坐濕地，及曾經冷處睡臥而得。”《古今醫鑒》云: “病臂痛為風寒濕所搏，或睡后手在被外為寒邪所襲，遂令臂痛; 及乳婦以臂枕兒，傷于風寒而致臂痛者……有血虛作臂痛，蓋血不榮筋故。”《類證治裁》則對肩痹的病因病機進行了較系統的總結: “中年以后，因氣血不足，肝腎虧損，筋失儒養，風寒侵襲，經絡痹阻，營衛氣血不暢，肩部正邪相搏發為疼痛。日輕夜重，久則肩部肌肉攣縮，活動受限。”《黃帝內經》提出：“病在陽曰風，病在陰曰痹。故痹也，風寒濕雜至，犯其經絡之陰，合而為痹。痹者閉也，三氣雜至，壅閉經絡，血氣不行，故名為痹。”《仙授理傷續斷秘方》提出：“勞損筋骨，肩背疼痛。”《張氏醫通》亦載：“或因提掣重物，皆致痹痛。”說明外傷也是肩周炎的發病原因。所以肩周炎的中醫病理特點為氣血漸虛，筋脈失養，風寒濕邪侵襲機體，痹阻經絡，氣血凝滯，筋骨不利或外傷遷延不愈而發痹證。

2 通痹舒筋丸

藥物組成：麻黃、蒼術、川牛膝、醋乳香、醋沒藥、細辛、全蝎、僵蠶、制天南星、制馬錢子、木瓜等。上藥粉碎，做成水丸(由本院制劑室制備)，主治寒濕痹阻型肩周炎，寒濕痹阻型肩周炎主證表現為肩部串痛，遇風寒痛增，得溫痛減; 次證為畏風惡寒; 肩部有沉重感；舌質淡，苔白或膩，脈弦滑或緊[4]。

3 病案舉隅

3.1 病案1 患者，男，51歲，2016 年 10 月 11 日初診。主訴：右肩關節周圍疼痛兩年，逐漸加重伴活動受限1月。患者兩年前無明顯誘因出現右肩關節周圍疼痛，遂至當地診所外用膏藥貼敷治療(具體膏藥不詳)后疼痛有所緩解，期間間斷發作，時輕時重，1月前右肩部疼痛逐漸加重并伴右肩關節活動不利，受涼明顯，遂來我院門診治療，初診時患者右肩關節周圍疼痛，遇涼明顯，查體見右肩關節周圍肌肉稍有萎縮，右肩壓痛，背伸上舉受限，X線示：右肩骨質增生。舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。西醫診斷：右肩周炎。中醫診斷：痹證，風寒濕型；治法：祛風濕，止痹痛，舒筋骨；方藥：通痹舒筋丸。12劑,口服，一次5 g，每日兩次。

2016年11月15日患者治療1個月復診，右肩部疼痛不適減輕，右肩關節活動較前改善。

2016年12月17日三診，患者服用水丸兩個月，右肩部疼痛不適明顯減輕，右肩關節活動明顯改善，囑患者繼續服用水丸，同時加強右肩功能鍛煉。

2017年5月隨訪，患者上述癥狀消失，未再發。

按：李現林教授認為本證屬痹證之風寒濕型，本案患者，中年男性，素體勞累，肝腎虧損，筋失濡養，風寒挾濕侵襲，經絡痹阻，營衛氣血不暢，肩部正邪相搏發為疼痛，經絡痹阻則見關節活動不利、肌肉稍有萎縮。舌淡紅，苔薄白，脈弦滑亦為風寒濕痹之象，治療應以祛風寒，除濕痹，通絡止痛，補腎壯骨為則，故予通痹舒筋丸以祛風除濕，散寒止痛，舒筋活血，并待患者病情穩定后，予水丸繼續服用以鞏固療效，預防再發。

3.2 病案2 患者，女，48歲，2017年3月08日初診。主訴：右肩部疼痛不適半年，加重伴活動不利1月。患者平素體虛，半年前淋雨后右肩部酸痛不適，伴右肩沉重感，后每遇陰雨天氣明顯，未予重視治療。1月前上述癥狀加重，并伴右肩關節活動不利，至當地醫院診斷為肩周炎，給與西藥治療，效果欠佳，今為求進一步治療，遂來我院門診，初診時患者右肩部疼痛、酸沉不適，伴右肩關節活動不利，舌質淡，苔白，脈弦緊。西醫診斷：肩周炎。中醫診斷：痹證，風寒濕型。給予通痹舒筋丸12劑，水丸口服，一次5g，每日兩次。

2017年04月10日二診，患者右肩部疼痛減輕，仍感酸沉，右肩關節活動較前改善，囑患者繼守原方治療。

2017年05月10日三診，患者右肩部疼痛明顯減輕，酸沉重感覺消失，右肩關節活動明顯改善，告知患者加強右肩關節功能鍛煉，停藥。

2017年10月隨訪，患者病情已完全恢復，未再發。

按：李現林教授認為，本案患者平素體虛，而正氣不足是痹病的內在因素和病變基礎，《諸病源候論，風病·風濕痹候》亦有云：“皆因體虛，則受風濕”，正氣不足，無力驅邪外出，病邪稽留而病勢纏綿。患者涉水冒雨，致風寒濕邪乘虛侵入，痹阻經絡，氣血凝滯，筋骨不利而發痹證，故予通痹舒筋丸以宣痹止痛。

4 討論

臨床對于肩關節周圍炎的治療對癥處理為主，其目的是通過改善微循環減輕或消除炎性滲出以解除黏連，增加關節活動度，緩解疼痛，從而達到治療或緩解其發展進程的目的[5]。《醫門法律》云：“故凡治病者，在必求于本，或本于陰，或本于陽，知病之所由生而直取之，乃為善治。”根據肩周炎的病因病機，李現林教授結合多年臨床經驗，創立了通痹舒筋丸治療風寒濕型肩周炎。通痹舒筋丸中川牛膝主治風濕痹痛[6]，麻黃具有發汗解表散寒之功。《神農本草經》中記載蒼術：“主風寒濕痹，死肌痙疸，作煎餌久服，輕身延年不饑。”蒼術為祛風散寒要藥。乳香、沒藥相須為用，活血止痛、消腫生肌。細辛解表散寒，祛風止痛，《神農本草經》中記載細辛：“主百節拘攣，風濕痹痛，死肌。”僵蠶與全蝎合用，主治風寒濕痹，筋脈拘攣。再用木瓜舒筋緩急，馬錢子散結消腫，通絡止痛。《神農本草經》始稱: “主治心痛，寒熱，結氣，積聚，伏梁，傷筋痿拘緩，利水道”，天南星祛風解痙，側重攻邪散結。諸藥合用，祛風散寒，舒筋活絡，止痛壯骨，治療寒濕痹阻型肩周炎，內外兼治，標本同顧。

現代藥理學研究表明，麻黃中含有的麻黃堿通過提高中樞性痛覺閾值產生鎮痛作用[7]；蒼術具有鎮痛、抗炎、保肝的作用[8]；川牛膝含的昆蟲變態激素、脫皮甾酮、杯莧甾酮有促進蛋白質合成、抗血小板聚集等活性，具有補益作用[9]；細辛揮發油具有解熱鎮痛作用[10]；僵蠶具有抑菌、增強免疫的作用[11]；研究證明全蝎具有很好的鎮痛作用，全蝎的提取物可明顯抑制小鼠熱板反應,減少醋酸誘發的扭體次數，延長其舔足潛伏期[12]；朱建偉等[13]通過對馬錢子堿的鎮痛作用及藥效動力學研究，發現馬錢子堿具有顯著的鎮痛作用；研究發現木瓜中木瓜苷等有效成分有較好的抗炎鎮痛和去風濕效果[14]。本方通過改善局部氣血循環，增加組織營養，加速炎性滲出物的吸收，繼而臨床產生消炎止痛、緩解關節粘連、改善肩周炎癥狀的作用[15]。

李現林教授根據風寒濕型肩周炎的病因病機，合用諸藥，對癥治療，能夠明顯減輕患者的癥狀，提高患者的生活質量，具有療效好、療程短、痛苦少、安全性高、不易復發且又經濟的優點,值得臨床推廣。